Мёртвый зуб: симптомы, почему он темнеет, нужно ли его лечить и можно ли отбелить

Что такое мёртвый зуб?

Мёртвым называют зуб, пульпа которого, то есть живая ткань с сосудами и нервами внутри зуба, погибла. Американская ассоциация эндодонтистов (AAE) определяет некроз пульпы как диагностическую категорию, означающую её гибель, при которой зуб обычно не реагирует на тесты жизнеспособности.

Мёртвый зуб по-прежнему сидит в кости и может выглядеть обычно, но без живой пульпы он не защищён от бактерий, которые по корневым каналам проникают в кость вокруг верхушки корня. Там развивается воспаление периапикальных тканей, которое иногда видно только на снимке. Как устроен зуб и что происходит в каналах, описывает статья о лечении каналов под микроскопом.

Какие симптомы у мёртвого зуба?

Симптомы мёртвого зуба часто малозаметны, а у части людей жалоб нет совсем. Согласно терминологии AAE, бессимптомное воспаление у верхушки корня видно на снимке как просветление, а хронический абсцесс развивается медленно, с небольшим дискомфортом или без него, и время от времени выделяет гной через свищ на десне.

Список объединяет признаки, которые чаще всего приводят к диагнозу. Это сводка по рекомендациям AAE и IADT, а не единый официальный перечень, и ни один из этих признаков сам по себе не доказывает некроз.

• Серый, коричневый или более тёмный оттенок одного зуба на фоне соседних.
• Отсутствие реакции зуба на холод или на электрический тест в кабинете.
• Тёмное пятно у верхушки корня на рентгеновском снимке.
• Отёк, абсцесс или маленький гнойничок на десне у зуба, то есть отверстие свища.
• Иногда боль при накусывании или при постукивании по зубу.

Тёмный зуб: когда изменение цвета означает мёртвую пульпу?

Тёмный зуб чаще всего означает мёртвую пульпу, когда окрашен один зуб, а в прошлом была травма или глубокий кариес. Когда желтеют или сереют все зубы, причина обычно в другом, например в пигментации от кофе и чая или в естественных возрастных изменениях.

После недавней травмы постоянного зуба результат теста может вводить в заблуждение. Рекомендации IADT 2020 года подчёркивают, что отсутствие реакции на тест жизнеспособности в зубе после травмы не доказывает некроз, потому что реакция часто возвращается; поэтому стоматолог ждёт и повторяет обследование на следующих контрольных визитах.

Почему зуб погибает?

Зуб погибает чаще всего по двум причинам: из-за глубокого кариеса, который дошёл до пульпы, и из-за травмы, которая прервала кровоснабжение зуба. В первом случае пульпа обычно сначала воспаляется, что болезненно, затем погибает, и боль может пройти, а это легко принять за улучшение.

После травмы некроз пульпы является самым частым осложнением. В исследовании 889 травмированных постоянных зубов (Dental Traumatology, 2010) он возник у 26,9% из них. Риск зависит от вида травмы и бывает выше, если зуб сместился, поэтому после травмы рекомендуются контрольные визиты, даже если зуб не болит.

Нужно ли лечить мёртвый зуб, если он не болит?

Мёртвый зуб нужно лечить и тогда, когда он не болит. Рекомендация уровня S3 Европейского эндодонтического общества (ESE) 2023 года предлагает проводить лечение каналов зубов с некрозом пульпы как можно скорее после подтверждения диагноза и называет его золотым стандартом для зубов со сформированным корнем.

Отсутствие боли не означает отсутствия болезни: мёртвая пульпа не восстанавливается, а инфекция в каналах может медленно разрушать кость у корня и в любой момент перейти в острый абсцесс. Лечение каналов устраняет этот источник инфекции и позволяет сохранить собственный зуб.

Альтернативой является удаление зуба, но тогда возникает вопрос, чем восполнить промежуток: имплантатом, мостом или протезом. Решение зависит от того, сколько осталось тканей зуба и в каком состоянии кость, и принимается после осмотра и снимка.

Как лечат мёртвый зуб?

Мёртвый зуб лечат через корневые каналы, а затем восстанавливают так, чтобы он выдерживал жевание. Подробности процедуры под микроскопом описаны в отдельной статье, а здесь коротко перечислены главные этапы.

Зуб после лечения каналов сильнее подвержен перелому. В исследовании Aquilino и Caplan (2002, 203 зуба) зубы после лечения каналов без коронки терялись в 6 раз чаще, чем зубы с коронкой. Достаточно ли пломбы или нужна накладка либо коронка, определяет количество сохранившихся стенок зуба.

• Диагностика: тесты жизнеспособности, внутриротовой снимок, а при неясной картине КЛКТ.
• Местная анестезия, если она нужна, и изоляция зуба резиновым платком (коффердамом).
• Очистка и дезинфекция каналов по всей длине и их герметичное пломбирование.
• Восстановление коронки зуба: пломба, накладка или коронка, в зависимости от дефекта.
• Контрольный снимок, который показывает, заживает ли очаг у корня.

Можно ли отбелить мёртвый зуб?

Мёртвый зуб можно осветлить внутренним отбеливанием, которое проводят изнутри зуба после завершённого лечения каналов. Согласно обзору в Journal of Endodontics (2008), сначала герметизируют пломбу канала на уровне шейки зуба, а затем в полость зуба помещают отбеливающее средство, которое меняют с интервалом от 3 до 7 дней.

В серии из 255 зубов (Australian Dental Journal, 2009) изменение цвета оценили как хорошее у 87,1% и как приемлемое у 12,9%. Однако метод не лишён риска: в более старом исследовании (1994) при использовании 30% перекиси водорода с нагреванием пришеечная резорбция возникла у 4 из 204 зубов, все они были после травмы.

Отбеливание с капами или лампой планируют для живых зубов, а у отдельного мёртвого зуба окрашивание находится внутри, поэтому его осветляют изнутри. Если осветления недостаточно, зуб можно покрыть виниром или коронкой; таблица сравнивает эти варианты.

Сколько стоит лечение мёртвого зуба и что оплачивает NFZ?

Стоимость лечения мёртвого зуба зависит от числа каналов, количества визитов и способа восстановления. Передние зубы, которые чаще всего темнеют после травмы, обычно имеют один канал, а моляры три или четыре.

В прайс-листе клиники полная стоимость лечения каналов под микроскопом за один визит для зуба с одним каналом составляет 1 650 zł, позиция «Odbudowa korony zęba martwego» (восстановление коронки мёртвого зуба) 600 zł, цельнокерамический винир 3 000 zł, а цельноциркониевая коронка 3 000 zł. Окончательный объём и стоимость определяются после осмотра, а цены могут измениться.

За счёт NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) взрослым лечат каналы только резцов и клыков, то есть зубов с 1 по 3, а детям и подросткам до 18 лет, а также беременным и женщинам в послеродовом периоде всех зубов. Отбеливание, коронки и виниры не входят в услуги, финансируемые NFZ. Правовая ситуация по состоянию на 12 октября 2026 года.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке лечение и перелечивание каналов проводятся под микроскопом. Снимки, нужные для диагностики мёртвого зуба, от внутриротового снимка до КЛКТ, делает собственное рентгенологическое отделение клиники. На визите без боли, который включает панорамный снимок, консультацию и осмотр, пациент получает письменный план лечения с ценами этапов; по прайс-листу этот визит стоит 300 zł. Коронки и виниры клиника изготавливает в рамках протезирования и эстетической стоматологии.