Заеды в уголках рта: причины, лечение, связь с протезами и заеды у детей

Что такое заеды и как их распознать?

Заеды, или ангулярный хейлит (лат. cheilitis angularis), представляют собой воспаление в месте перехода кожи лица в слизистую оболочку губ. Новозеландский дерматологический ресурс DermNet описывает их как распространённое незаразное состояние с болезненными трещинами, боль от которых усиливается при открывании рта, а также покраснением, эрозиями, мокнутием, корочками и кровоточивостью.

Обычно заеды возникают с обеих сторон симметрично. Они могут появиться у любого ребёнка и взрослого. Обзор Chiriac и соавт. 2024 года описывает два пика заболеваемости: в детстве и во взрослом возрасте, причём с возрастом частота растёт.

У людей со съёмными протезами заеды встречаются часто. В испанском исследовании 84 пожилых людей с протезами, проживавших в домах ухода или посещавших дневные центры, заеды обнаружили у 34 %. Это было самое частое поражение, связанное с протезами (Martori и соавт., 2014).

Причины заед и факторы, которые поддерживают воспаление

Обычно заеды имеют несколько одновременно действующих причин; их выявление лежит в основе эффективного лечения. По данным DermNet, самый частый фактор состоит в длительном контакте кожи уголков рта со слюной и её ферментами. Это вызывает раздражение, похожее на экзему, а облизывание губ усугубляет изменения.

На раздражённой коже легко развивается инфекция. В индийском исследовании 40 человек с заедами (Oza и Doshi, 2017) микроорганизмы удалось вырастить у 82,5 % пациентов: чаще золотистый стафилококк, реже дрожжевые грибки Candida и стрептококки, в чистых или смешанных культурах. В таблице собраны причины, описанные в обзорах, и меры, которые помогают.

Заеды от протеза: почему они возвращаются?

Заеды от протеза часто связаны со снижением высоты прикуса: если протез слишком низкий или плохо прилегает, в уголках рта образуются глубокие складки, где задерживается слюна. Stoopler и соавт. (2013) пишут, что плохо прилегающие протезы могут вызывать такие складки кожи. В исследовании Martori и соавт. заеды были связаны с возрастом, полной потерей зубов, присутствием Candida во рту, неустойчивым протезом и сниженной высотой прикуса.

При заедах от протеза нередко одновременно бывает кандидоз полости рта, симптомом которого, по данным NHS, могут быть именно трещины в уголках. Поэтому Stoopler и соавт. рекомендуют одновременно оценить прилегание протеза, гигиену рта и протеза, слюноотделение и наличие грибковой инфекции во рту.

Если протез слишком низкий или неустойчивый, одна мазь не устраняет причину и заеды возвращаются. В рамках NFZ (Национального фонда здравоохранения Польши) частичный акриловый протез положен при отсутствии не менее 5 зубов на одной челюсти, а полный при полной потере зубов на челюсти, как правило, раз в 5 лет; это ограничение по сроку не распространяется на людей после хирургического удаления опухолей челюстно-лицевой области. Полная непрямая перебазировка протеза положена раз в 2 года отдельно для верхней и нижней челюсти (по состоянию на 24 октября 2026 года). Подробности перебазировки описаны в отдельной статье.

• Ежедневно очищайте протез и снимайте его на ночь.
• Не носите протез, который перестал подходить; запишитесь на его проверку.
• Проходите регулярные осмотры, даже если собственных зубов уже нет.

Как лечить заеды: что действует на причину, а что только облегчает симптомы?

Лечение зависит от причины: при инфекции местно применяют противогрибковое, антибактериальное средство или их сочетание, иногда со стероидом. Одновременно устраняют факторы, поддерживающие изменения. Такой подход описывают DermNet и Stoopler и соавт., которые рекомендуют контроль через 2 недели.

Доказательств эффективности отдельных мазей немного. В обзоре Cabras и соавт. 2020 года отмечается: хотя противогрибковые препараты для большинства врачей являются первым выбором, их применение подтверждают лишь 2 рандомизированных исследования 1970-х и 1980-х годов. Другие методы, например восстановление высоты прикуса или приём витаминов группы B, описаны главным образом в отдельных случаях и небольших сериях.

Рецептурное средство подбирает врач или стоматолог, а безрецептурное стоит выбирать с фармацевтом. Многие лёгкие случаи проходят самостоятельно. По данным DermNet, при лечении улучшение обычно появляется в первые дни, а заеды чаще всего проходят в течение 2 недель. Однако рецидивы часты, особенно если фактор риска нельзя устранить.

• Не облизывайте губы, даже если уголки жжёт.
• Наносите на уголки жирную мазь или бальзам для губ, защищающий кожу от слюны.
• Пейте достаточно жидкости.
• Замените зубную щётку, как советуют Stoopler и соавт.
• После ингаляции лекарства от астмы прополощите рот водой.
• Если вы курите, постарайтесь бросить.

Заеды у ребёнка: откуда берутся и что делать?

Заеды у детей не редкость: обзор Chiriac и соавт. 2024 года описывает первый пик заболеваемости именно в детстве. Им способствуют сухие потрескавшиеся губы, их облизывание и атопический дерматит, которые DermNet относит к факторам риска.

У ребёнка главное защитить уголки от слюны жирной мазью и отучать его облизывать губы. Покажите ребёнка педиатру, если изменения не заживают примерно за 2 недели, распространяются на кожу, мокнут или покрываются толстыми корками, поскольку заеды могут перейти в импетиго, либо если во рту есть белый налёт.

Не следует путать заеды с герпесом на губах. NHS описывает начало герпеса как покалывание, зуд или жжение, после чего появляются мелкие пузырьки с жидкостью, которые лопаются и покрываются корочкой. Герпес заразен от первого покалывания до заживления и должен начать заживать в течение 10 дней.

Когда с заедами идти к врачу, а когда к стоматологу?

Если заеды не проходят примерно за 2 недели защиты кожи и лечения или постоянно возвращаются, стоит обратиться к семейному врачу или дерматологу. Stoopler и соавт. советуют искать местные и общие причины, а при подозрении на общее заболевание направлять пациента к врачу.

К стоматологу стоит обратиться, если заеды возникают при ношении протеза или вместе с кандидозом во рту: причиной может быть плохое прилегание протеза или сниженная высота прикуса. Врач может взять мазок из уголков рта для посева, как указывает DermNet, и назначить лабораторные исследования для исключения дефицитов и общих заболеваний. При признаках из списка запишитесь на приём.

• Заеды не заживают примерно за 2 недели лечения.
• Изменения возвращаются, хотя очевидные причины устранены.
• Трещины распространяются на кожу, мокнут или покрываются толстыми корками.
• Во рту также есть белый налёт или жжение под протезом.
• У вас диабет, сниженный иммунитет или быстрое снижение веса.
• В уголке рта или на губе есть узелок (покажите его без ожидания) либо язва, которая не заживает более 3 недель.

Заразны ли заеды и как их предотвратить?

Заеды не заразны: DermNet описывает их как незаразное воспаление, хотя в очагах могут присутствовать дрожжевые грибки и бактерии. Иначе обстоит дело с герпесом на губах, который, по данным NHS, легко передаётся другим людям и на другие участки тела.

Профилактика состоит в устранении факторов, поддерживающих заеды. DermNet перечисляет отказ от облизывания губ, полноценное питание, отказ от курения, подгонку протеза, смазывание уголков жирным средством, полоскание рта после ингаляционных кортикостероидов, гигиену рта и протеза, а также хороший контроль сахара при диабете.

Заеды и протезы в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке врач во время осмотра оценивает заеды, связанные с протезом или изменениями во рту; клиника занимается протезированием. В прайс-листе «Konsultacja protetyczna» (консультация по протезированию) стоит 300 zł, «Podścielenie protezy» (перебазировка протеза) 450 zł, а «Wizyta bez bólu» (визит без боли с панорамным снимком, консультацией, осмотром и письменным планом лечения) 300 zł. Окончательный объём и стоимость определяют на консультации; цены могут меняться. Если причина заед связана с общим заболеванием, дальнейшую диагностику проводит семейный врач или дерматолог. Клиника работает с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 и по субботам с 8:00 до 16:00.