Ротовое дыхание у ребёнка: причины, храп, миндалины, влияние на прикус и к кому обращаться

Почему ребёнок дышит через рот?

Чаще всего ребёнок дышит через рот, потому что через нос проходит слишком мало воздуха. Метаанализ 2021 года называет среди причин увеличенную глоточную миндалину и гипертрофию нёбных миндалин, полипы носа, искривление носовой перегородки, гипертрофию носовых раковин, синусит и респираторную аллергию.

Cleveland Clinic добавляет обычную простуду и хронический синусит, вызывающие заложенность носа. У детей клиника подчёркивает роль отёчных или инфицированных миндалин, перекрывающих дыхательные пути.

У ротового дыхания есть и симптомы, которые легко упустить. Cleveland Clinic перечисляет неприятный запах изо рта, слюнотечение во сне, сухость во рту, осиплость, храп и постоянную усталость. У детей также возможны изменения формы лица и нарушение смыкания верхних и нижних зубов.

Некоторые дети продолжают дышать ртом, даже когда нос уже свободен, из-за закрепившейся привычки. Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA) связывает открытый рот в покое не только с непроходимостью носа, но и с длительным сосанием пустышки или пальца после 3 лет.

Как часто дети дышат ртом? Данные из Польши

Ротовое дыхание встречается как минимум у каждого десятого ребёнка, а по польским данным во сне почти у каждого пятого. Популяционное исследование, проведённое с 2011 по 2015 год в трёх польских городах среднего размера, включило 4 837 детей примерно 7 лет.

По анкетам в этом исследовании привычное ротовое дыхание во сне отмечалось у 18,7% детей, а привычный храп у 6,0%. При этом 79,3% храпящих детей также дышали ртом. Оба явления чаще встречались у мальчиков и не зависели от массы тела.

Дети, которые храпели и дышали ртом, чаще болели синуситом и отитом и чаще получали антибиотики. По сводным данным ASHA, хроническое ротовое дыхание встречается у детей с частотой от 10,1% до 15,9% в зависимости от определения и обследованной группы.

Ребёнок спит с открытым ртом и храпит: когда это признак апноэ?

Ребёнка, который спит с открытым ртом и регулярно храпит, должен оценить педиатр: храп бывает симптомом обструктивного апноэ сна. Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) 2012 года советуют спрашивать о храпе у всех детей, а при храпе с другими симптомами проводить исследование сна, полисомнографию.

Рекомендации Американской академии детской стоматологии (AAPD) 2024 года перечисляют признаки из анамнеза и осмотра, которые могут указывать на апноэ сна у ребёнка. Часть из них родители замечают ночью, часть днём:

• Храп и паузы в дыхании, замеченные близкими.
• Беспокойный сон.
• Сонливость, раздражительность или проблемы с поведением и концентрацией днём.
• Ночное недержание мочи.
• Гнусавый, приглушённый голос, постоянно заложенный нос, видимые в горле увеличенные миндалины.
• Нарушения роста, которые замечает педиатр.

Ротовое дыхание и прикус: что говорят исследования и где границы доказательств?

Ротовое дыхание может способствовать некоторым нарушениям прикуса, но не является их единственной или главной причиной. AAPD пишет, что затруднённое носовое дыхание может способствовать удлинению нижней части лица, открытому прикусу, увеличению горизонтальной резцовой щели и узкому нёбу.

Метаанализ 10 исследований 2021 года сравнил цефалометрические снимки детей с ротовым и носовым дыханием. При ротовом дыхании верхняя и нижняя челюсти были повёрнуты назад и вниз, окклюзионная плоскость имела больший наклон, верхние резцы сильнее наклонялись вперёд, а дыхательные пути были уже. Достоверность большинства результатов авторы оценили как умеренную.

Эти исследования наблюдательные: они показывают связь, но не доказывают причину. AAPD также отмечает, что связь привычек с развитием зубов и лица представляет собой сочетание явлений, а не простую причинную зависимость.

В клинических описаниях встречается понятие аденоидного лица. Авторы метаанализа 2021 года описывают неполное смыкание губ, узкий V-образный зубной ряд, удлинённую переднюю часть лица и нижнюю челюсть, повёрнутую назад.

Увеличенные миндалины и прикус: меняет ли их удаление развитие лица?

Удаление увеличенных миндалин может частично изменить направление развития зубов и лица, но доказательства неопределённы. Систематический обзор 16 проспективных исследований 2017 года, включавших 461 ребёнка и участников контрольных групп, описал изменения после удаления глоточной или нёбных миндалин.

Согласованными результатами были изменение наклона резцов к нормальному, более горизонтальный рост нижней челюсти, расширение верхнего зубного ряда и уменьшение частоты бокового перекрёстного прикуса. Результаты по горизонтальному и вертикальному резцовому перекрытию были неоднородными, риск систематической ошибки авторы оценили как высокий.

Решение об удалении миндалин принимает ЛОР-врач, а не ортодонт, прежде всего исходя из состояния дыхания. Рекомендации AAP советуют удаление миндалин как лечение первой линии у детей с апноэ сна и гипертрофией миндалин.

К кому обращаться с ребёнком, который дышит ртом?

Начните с педиатра или семейного врача: он осмотрит нос и горло и при необходимости направит дальше. Cleveland Clinic советует именно педиатра попросить проверить нос и дыхательные пути ребёнка, а лечение направить на причину, мешающую носовому дыханию.

Проблему может заметить и стоматолог на обычном осмотре. AAPD называет оценку привычек, открытого прикуса и проблем дыхательных путей среди целей обследования уже в молочном прикусе. Заметив их, стоматолог направляет ребёнка к врачу.

AAPD подчёркивает, что детям с ротовым дыханием помогает сотрудничество врачей и стоматологов. ASHA описывает команду, где логопед работает вместе с ортодонтом и стоматологом. Таблица показывает, какие симптомы обычно приводят к какому специалисту.

Что может сделать ортодонт? Расширение верхней челюсти при ротовом дыхании

Ортодонт может расширить слишком узкую верхнюю челюсть. У части детей это улучшает и дыхание во сне, но не заменяет лечения носа и миндалин. ASHA называет расширение верхней челюсти одним из способов ортодонтической поддержки носового дыхания.

Метаанализ 17 исследований 2017 года включил 314 детей в среднем 7,6 года с узким высоким нёбом и апноэ сна, которым проводили быстрое расширение верхней челюсти. Индекс апноэ-гипопноэ (AHI) снизился в среднем с 8,9 до 2,7 в час, то есть на 70%. Но полное исчезновение апноэ получили у 25,6% детей, у которых это удалось оценить.

Улучшение было больше у детей после удаления миндалин или с маленькими миндалинами (от 73% до 95%), чем у детей с большими миндалинами (61%). Авторы подчёркивают необходимость рандомизированных исследований и более длительного наблюдения: детское апноэ может ослабевать и с возрастом.

Упражнения для мышц губ и языка, миофункциональную терапию, проводит логопед. Однако ASHA отмечает необходимость дополнительных исследований её долгосрочного влияния на апноэ сна. Как работает аппарат для расширения верхней челюсти и сколько его носят, объясняет отдельная статья.

Консультация ортодонта для ребёнка в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке ортодонт оценивает прикус ребёнка, а снимки, включая телерентгенограмму для цефалометрии и ортопантомограмму, делает собственное рентгенологическое отделение клиники. Лечение планируют в цифровом формате по цефалометрическому анализу. В прайс-листе «Konsultacja ortodontyczna» (консультация ортодонта) стоит 300 zł, «Cefalometria» (цефалометрический снимок) 120 zł, а «Aparat Hyrax» (аппарат Hyrax) 1 500 zł. Нос и миндалины оценивает педиатр или ЛОР-врач. Окончательный объём и стоимость определяют на консультации, цены могут измениться.