Зубная боль от пазух или синусит от зуба: как их различить и к кому обращаться

Почему синусит может болеть как зуб?

Верхнечелюстная пазуха представляет собой заполненное воздухом пространство в кости верхней челюсти, дно которого лежит прямо над корнями верхних премоляров и моляров. Согласно позиции Американской ассоциации эндодонтистов (AAE), верхушки этих корней нередко проходят сквозь дно пазухи и непосредственно соприкасаются с её слизистой оболочкой. По данным обзора 2018 года, ближе всего ко дну обычно лежит один из корней второго моляра.

Поэтому боль в зубах относится к типичным симптомам синусита. Британская рекомендация NICE описывает типичные симптомы как заложенность носа, выделения, боль или давление в области лица или зубов и ослабленное обоняние, а польский медицинский портал Medycyna Praktyczna добавляет, что боль в пазухах усиливается при наклоне головы, а при воспалении верхнечелюстных пазух могут болеть зубы и появляться неприятный запах изо рта.

Острый синусит обычно проходит сам: NICE называет типичный срок от 2 до 3 недель, а британская служба здравоохранения NHS до 4 недель. Если симптомы сохраняются дольше 10 дней или усиливаются после 5 дней, Medycyna Praktyczna рекомендует обратиться к семейному врачу.

Как отличить зубную боль от боли в пазухах?

Зубная боль от пазух и боль самого зуба обычно различаются сопутствующими симптомами, но ни один отдельный симптом не определяет причину. В таблице собраны признаки, описанные в рекомендациях и обзорах, а окончательный ответ даёт осмотр у стоматолога и, если нужно, у ЛОР-врача.

Долго сохраняющуюся боль от холодного и боль при накусывании AAE связывает с воспалением пульпы и тканей у корня. Однако при синусите, вызванном мёртвым зубом, их часто нет, поэтому отсутствие зубной боли не исключает зубной причины.

Синусит от зуба: откуда он берётся и как часто встречается?

Синусит от зуба, который также называют одонтогенным синуситом, возникает, когда инфекция переходит из зуба, из области его корня или из места операции в верхнечелюстную пазуху. Часто повторяемая цифра от 10 до 12% случаев, по данным AAE, не опирается на данные исследований; в исследовании 244 случаев хронического бактериального воспаления верхнечелюстных пазух зубную причину выявили в 40,6%, а в другом исследовании в 72% односторонних воспалений.

Обзор литературы 2018 года сообщает, что при одностороннем воспалении верхнечелюстной пазухи эта доля может достигать 75%. В анализе 674 пациентов 65,7% случаев были связаны с процедурой, такой как удаление зуба, установка имплантата или поднятие дна пазухи, 25,1% с очагом у верхушки корня, а 8,3% с пародонтитом, который в быту называют пародонтозом (Little и соавт., 2018).

К типичным симптомам относятся гнойные выделения из носа, часто с одной стороны, неприятный запах или привкус, боль или давление в области лица и заложенный нос. На зубную боль жалуется лишь около трети больных, поэтому такую причину бывает легко пропустить.

Как стоматолог проверяет, виноват ли зуб?

Стоматолог проверяет, жива ли пульпа зуба и есть ли воспаление в тканях у корня: проводит холодовой тест и электроодонтодиагностику, постукивает по зубу и надавливает на него, измеряет десневые карманы и оценивает подвижность. AAE подчёркивает, что здоровая живая пульпа не вызывает воспаления пазухи; его вызывают зубы с мёртвой инфицированной пульпой или с неудачным лечением каналов.

Обычный внутриротовой снимок бокового отдела верхней челюсти бывает трудно оценить, поскольку на корни накладываются другие костные структуры. В одной серии случаев рутинное стоматологическое обследование со снимками не выявило одонтогенного синусита в 86% случаев, а конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) с малым полем обзора, по данным AAE, значительно улучшает выявление таких источников. Показания к томографии и дозы облучения мы разбираем в статье о КЛКТ и панорамном снимке.

Международный консенсус 2021 года подчёркивает, что для диагноза обычно нужна совместная работа двух врачей: ЛОР-врач подтверждает воспаление пазухи, чаще всего при эндоскопическом исследовании носа, а стоматолог подтверждает заболевание зуба при осмотре и на снимках (Craig и соавт., 2021).

Как лечат синусит от зуба?

Лечение синусита от зуба начинается с устранения его источника: AAE называет эндодонтическое лечение (лечение каналов), операцию у верхушки корня или удаление зуба. Антибиотик сам по себе, по данным AAE, не устраняет причину и не является окончательным решением, а операция на пазухе без лечения зуба недостаточна.

Лечения одного только зуба тоже не всегда достаточно. В исследовании 39 пациентов с полностью поражённой одной пазухой симптомы прошли после лечения зуба у 20 человек, а 19 дополнительно понадобилась операция на пазухе, поэтому после лечения нужны контрольные визиты, а иногда и лечение у ЛОР-врача.

Ороантральное сообщение после удаления верхнего зуба: что нужно знать?

Ороантральное сообщение представляет собой отверстие между полостью рта и верхнечелюстной пазухой, которое иногда образуется при удалении верхнего моляра, восьмёрки или премоляра либо при извлечении сломанного корня. Британская ассоциация хирургов полости рта (BAOS) описывает, что жидкость в таком случае проходит изо рта в пазуху и вытекает через нос, а нелеченое сообщение может перейти в свищ и синусит.

Небольшое сообщение, менее 2 мм, без инфекции пазухи может закрыться само, но более крупное, свыше 5 мм, редко заживает без операции, а обзор 2019 года рекомендует закрыть его в течение от 24 до 48 часов (Parvini и соавт., 2019). Врач распознаёт сообщение, в частности, с помощью пробы, при которой пациент пытается выдохнуть воздух через зажатый нос; отрицательный результат его не исключает, а точную картину даёт томография.

Операция обычно заключается в перемещении лоскута десны на отверстие под местной анестезией и, по данным BAOS, эффективна в 95% случаев. После закрытия сообщения, в течение срока, рекомендованного хирургом, нужно соблюдать простые меры предосторожности из списка ниже.

• Не сморкайтесь и не чихайте с зажатым носом или с закрытым ртом, потому что при этом растёт давление в пазухе.
• Не курите и не пейте через трубочку.
• Не надувайте воздушные шары и надувные матрасы, не играйте на духовых инструментах, не ныряйте.
• Ешьте мягкую пищу и избегайте твёрдых кусков или кусков с острыми краями, которые могут раздражить рану.

Когда с болью в пазухах и зубе ехать в приёмное отделение или звонить 112?

Большинство синуситов и зубных болей не требует больницы, но некоторые симптомы означают угрозу, которую нельзя пережидать. NICE направляет в больницу пациентов с признаками тяжёлой общей инфекции, осложнений в области глазницы или внутричерепных осложнений, а Medycyna Praktyczna при таких симптомах указывает на приёмное отделение больницы (SOR), а при угрозе жизни на вызов скорой помощи.

Внутричерепные осложнения встречаются очень редко, но при любом из симптомов из списка поезжайте в приёмное отделение (SOR) или позвоните по номеру 112 (единый номер экстренных служб); это не ситуация для обычного визита к стоматологу.

• Отёк или покраснение века и области глаза либо выпячивание глазного яблока.
• Двоение в глазах, ограниченное движение глазного яблока или внезапное ухудшение зрения.
• Сильная головная боль, отёк над лбом, ригидность затылочных мышц или неврологические симптомы, например парез.
• Высокая температура с быстро нарастающим отёком лица.
• Затруднённое дыхание, речь или глотание: сразу 112.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке снимок пазух, внутриротовые снимки и КЛКТ выполняет собственное рентгенологическое отделение клиники, а лечение и перелечивание каналов проводятся под микроскопом. Удаление зуба и хирургические операции выполняют под местной анестезией или, у пациентов с допуском, под общей анестезией. В прайс-листе клиники «Zdjęcie zatok» (снимок пазух) стоит 100 zł, «Tomografia komputerowa, szczęka lub żuchwa» (КЛКТ верхней или нижней челюсти) 300 zł, а «Plastyka zatoki szczękowej» (пластика верхнечелюстной пазухи) 300 zł. Окончательный объём и стоимость определяет врач после осмотра, а цены могут измениться. Подтверждение и лечение самого синусита относятся к компетенции ЛОР-врача.