Zahnschmerzen durch die Nebenhöhlen oder Nebenhöhlenentzündung durch einen Zahn: wie man sie unterscheidet und zu wem man geht

Warum kann eine Nebenhöhlenentzündung wie ein Zahn schmerzen?

Die Kieferhöhle ist ein luftgefüllter Raum im Oberkieferknochen, dessen Boden direkt über den Wurzeln der oberen Prämolaren und Molaren liegt. Laut der Stellungnahme der American Association of Endodontists (AAE) durchbrechen die Spitzen dieser Wurzeln nicht selten den Boden der Kieferhöhle und berühren direkt ihre Schleimhaut. Nach einer Übersicht von 2018 liegt meist eine der Wurzeln des zweiten Molaren dem Boden am nächsten.

Deshalb gehören Zahnschmerzen zu den typischen Beschwerden einer Nebenhöhlenentzündung. Die britische NICE-Leitlinie beschreibt als typische Symptome eine verstopfte Nase, Sekret, Schmerzen oder Druck im Gesicht oder an den Zähnen und einen verminderten Geruchssinn, und das polnische Fachportal Medycyna Praktyczna ergänzt, dass Nebenhöhlenschmerzen beim Vorbeugen des Kopfes zunehmen und bei einer Kieferhöhlenentzündung die Zähne schmerzen und Mundgeruch auftreten können.

Eine akute Nebenhöhlenentzündung klingt meist von selbst ab: NICE nennt eine typische Dauer von 2 bis 3 Wochen, der britische Gesundheitsdienst NHS bis zu 4 Wochen. Halten die Beschwerden länger als 10 Tage an oder verschlimmern sie sich nach 5 Tagen, empfiehlt Medycyna Praktyczna einen Termin beim Hausarzt.

Wie unterscheidet man Zahnschmerzen von Nebenhöhlenschmerzen?

Zahnschmerzen durch die Nebenhöhlen und Schmerzen durch den Zahn selbst unterscheiden sich meist durch die Begleitsymptome, aber kein einzelnes Symptom entscheidet über die Ursache. Die Tabelle fasst Anzeichen zusammen, die in Leitlinien und Übersichten beschrieben werden; die endgültige Antwort geben die Untersuchung des Zahns und, wenn nötig, eine Untersuchung beim HNO-Arzt.

Lang anhaltende Kälteschmerzen und Schmerzen beim Zubeißen sind Beschwerden, die die AAE mit einer Entzündung der Pulpa und des Gewebes an der Wurzel in Verbindung bringt. Bei einer Kieferhöhlenentzündung, die von einem abgestorbenen Zahn ausgeht, fehlen sie jedoch oft, deshalb schließt das Fehlen von Zahnschmerzen eine zahnbedingte Ursache nicht aus.

Nebenhöhlenentzündung durch einen Zahn: woher kommt sie und wie häufig ist sie?

Eine Nebenhöhlenentzündung durch einen Zahn, auch odontogene Sinusitis genannt, entsteht, wenn die Infektion vom Zahn, aus der Umgebung seiner Wurzel oder aus einem Operationsgebiet in die Kieferhöhle übergeht. Die oft wiederholte Zahl von 10 bis 12 % der Fälle ist laut AAE nicht durch Daten gestützt; in einer Studie mit 244 Fällen chronischer bakterieller Kieferhöhlenentzündung wurde bei 40,6 % eine zahnbedingte Ursache festgestellt, in einer anderen Studie bei 72 % der einseitigen Entzündungen.

Eine Literaturübersicht von 2018 gibt an, dass dieser Anteil bei einseitiger Kieferhöhlenentzündung bis zu 75 % erreichen kann. In einer Auswertung von 674 Patienten hingen 65,7 % der Fälle mit einem Eingriff wie einer Extraktion, dem Setzen eines Implantats oder einem Sinuslift zusammen, 25,1 % mit einer Veränderung an der Wurzelspitze und 8,3 % mit einer Parodontitis, umgangssprachlich Parodontose (Little et al., 2018).

Typische Beschwerden sind eitriges Nasensekret, oft auf einer Seite, ein unangenehmer Geruch oder Geschmack, Schmerzen oder Druck im Gesicht und eine verstopfte Nase. Zahnschmerzen gibt nur etwa ein Drittel der Betroffenen an, deshalb wird eine solche Ursache manchmal übersehen.

Wie prüft der Zahnarzt, ob der Zahn schuld ist?

Der Zahnarzt prüft, ob die Pulpa des Zahns lebt und ob das Gewebe an der Wurzel entzündet ist: Er macht einen Kältetest und einen elektrischen Test, beklopft den Zahn und übt Druck auf ihn aus, misst die Zahnfleischtaschen und beurteilt die Beweglichkeit. Die AAE betont, dass eine gesunde, vitale Pulpa keine Nebenhöhlenentzündung verursacht; das tun Zähne mit abgestorbener, infizierter Pulpa oder mit einer misslungenen Wurzelkanalbehandlung.

Eine herkömmliche intraorale Aufnahme im seitlichen Oberkiefer ist oft schwer zu beurteilen, weil sich andere Knochenstrukturen über die Wurzeln legen. In einer Fallserie hat die routinemäßige zahnärztliche Untersuchung mit Aufnahmen eine odontogene Sinusitis in 86 % der Fälle nicht erkannt, und die digitale Volumentomographie (DVT, CBCT) mit kleinem Sichtfeld verbessert laut AAE die Erkennung solcher Ursachen deutlich. Indikationen für eine DVT und die Strahlendosen besprechen wir im Artikel über DVT und Panoramaaufnahme.

Ein internationaler Konsens von 2021 betont, dass die Diagnose meist die Zusammenarbeit zweier Ärzte erfordert: Der HNO-Arzt bestätigt die Nebenhöhlenentzündung, meist durch eine endoskopische Untersuchung der Nase, und der Zahnarzt bestätigt die Erkrankung des Zahns durch Untersuchung und Aufnahmen (Craig et al., 2021).

Wie wird eine Nebenhöhlenentzündung durch einen Zahn behandelt?

Die Behandlung einer Nebenhöhlenentzündung durch einen Zahn beginnt mit der Beseitigung ihrer Quelle: Die AAE nennt die endodontische Behandlung (Wurzelkanalbehandlung), einen chirurgischen Eingriff an der Wurzelspitze oder die Entfernung des Zahns. Ein Antibiotikum allein beseitigt laut AAE die Ursache nicht und ist keine endgültige Lösung, und eine Operation der Nebenhöhle ohne Behandlung des Zahns reicht nicht aus.

Die Behandlung des Zahns allein reicht nicht immer aus. In einer Studie mit 39 Patienten, bei denen eine Nebenhöhle auf einer Seite vollständig betroffen war, klangen die Beschwerden nach der Zahnbehandlung bei 20 Personen ab, und 19 brauchten zusätzlich einen Eingriff an der Nebenhöhle, deshalb sind nach der Behandlung Kontrollen nötig und manchmal auch eine HNO-ärztliche Behandlung.

Mund-Antrum-Verbindung nach Entfernung eines oberen Zahns: was sollten Sie wissen?

Eine Mund-Antrum-Verbindung ist eine Öffnung zwischen Mundhöhle und Kieferhöhle, die manchmal beim Entfernen eines oberen Molaren, eines Weisheitszahns oder eines Prämolaren oder beim Herausholen einer abgebrochenen Wurzel entsteht. Die British Association of Oral Surgeons (BAOS) beschreibt, dass dann Flüssigkeiten aus dem Mund in die Kieferhöhle gelangen und aus der Nase austreten, und eine unbehandelte Verbindung kann in eine Fistel und eine Kieferhöhlenentzündung übergehen.

Eine kleine Verbindung unter 2 mm ohne Infektion der Kieferhöhle kann sich von selbst schließen, eine größere über 5 mm heilt dagegen selten ohne Eingriff, und eine Übersicht von 2019 empfiehlt den Verschluss innerhalb von 24 bis 48 Stunden (Parvini et al., 2019). Der Zahnarzt erkennt die Verbindung unter anderem mit dem Nasenblasversuch, bei dem Luft bei zugehaltener Nase ausgeblasen wird; ein negatives Ergebnis schließt sie nicht aus, und ein genaues Bild liefert die DVT.

Der Eingriff besteht meist darin, einen Zahnfleischlappen unter örtlicher Betäubung über die Öffnung zu verschieben, und ist laut BAOS in 95 % der Fälle erfolgreich. Nach dem Verschluss der Verbindung gelten für den vom Chirurgen empfohlenen Zeitraum die einfachen Vorsichtsmaßnahmen aus der folgenden Liste.

• Schnäuzen Sie sich nicht und niesen Sie nicht mit zugehaltener Nase oder geschlossenem Mund, denn dabei steigt der Druck in der Kieferhöhle.
• Rauchen Sie nicht und trinken Sie nicht mit einem Strohhalm.
• Blasen Sie keine Luftballons oder Luftmatratzen auf, spielen Sie keine Blasinstrumente und tauchen Sie nicht.
• Essen Sie weiche Speisen und meiden Sie harte oder scharfkantige Bissen, die die Wunde reizen können.

Wann sollten Sie mit Nebenhöhlen- und Zahnschmerzen in die Notaufnahme (SOR) fahren oder den Notruf 112 wählen?

Die meisten Nebenhöhlenentzündungen und Zahnschmerzen erfordern kein Krankenhaus, manche Beschwerden bedeuten aber eine Gefahr, die man nicht aussitzen darf. NICE überweist Patienten mit Anzeichen einer schweren Allgemeininfektion sowie mit Komplikationen im Bereich der Augenhöhle oder innerhalb des Schädels ins Krankenhaus, und Medycyna Praktyczna nennt bei solchen Beschwerden die Notaufnahme eines Krankenhauses (SOR), bei Lebensgefahr den Ruf eines Rettungswagens.

Komplikationen innerhalb des Schädels sind sehr selten, aber bei jedem der Anzeichen aus der Liste fahren Sie in die Notaufnahme (SOR) oder rufen Sie den Notruf 112; das ist keine Situation für einen gewöhnlichen Zahnarzttermin.

• Schwellung oder Rötung des Augenlids und der Augenumgebung oder ein Hervortreten des Augapfels.
• Doppeltsehen, eingeschränkte Beweglichkeit des Augapfels oder eine plötzliche Verschlechterung des Sehens.
• Starke Kopfschmerzen, eine Schwellung über der Stirn, Nackensteifigkeit oder neurologische Ausfälle, zum Beispiel Lähmungserscheinungen.
• Hohes Fieber mit rasch zunehmender Schwellung des Gesichts.
• Atem-, Sprech- oder Schluckbeschwerden: sofort 112.

So läuft es bei DentalBlue ab

Bei DentalBlue in Białystok fertigt die eigene Röntgenabteilung der Klinik Aufnahmen der Nasennebenhöhlen, intraorale Aufnahmen und DVT (CBCT) an, und Wurzelkanalbehandlungen sowie Revisionen erfolgen unter dem Mikroskop. Zahnentfernungen und chirurgische Eingriffe erfolgen unter örtlicher Betäubung oder, bei dafür geeigneten Patienten, unter Vollnarkose. In der Preisliste der Klinik kostet „Zdjęcie zatok“ (Nebenhöhlenaufnahme) 100 zł, „Tomografia komputerowa, szczęka lub żuchwa“ (DVT-Aufnahme, Ober- oder Unterkiefer) 300 zł und „Plastyka zatoki szczękowej“ (Kieferhöhlenplastik) 300 zł. Endgültigen Umfang und Kosten legt der Zahnarzt nach der Untersuchung fest, und die Preise können sich ändern. Die Bestätigung und Behandlung der Nebenhöhlenentzündung selbst ist Sache des HNO-Arztes.