Бруксизм у детей: ночной скрежет зубами, паразиты и когда обращаться к стоматологу

Что такое бруксизм у детей?

Бруксизм у детей представляет собой повторяющуюся работу жевательных мышц: скрежет или сжатие зубов, чаще во время сна. Рекомендации Американской академии детской стоматологии (AAPD) 2024 года различают бруксизм сна и бруксизм бодрствования, при котором ребёнок сжимает зубы днём.

AAPD описывает бруксизм сна как связанную со сном мышечную активность, которая может иметь физиологическое и даже защитное значение. Поэтому скрежет, который вы слышите ночью из детской, сам по себе ещё не означает, что что-то не так.

У детей диагноз обычно основывается на рассказе родителей и осмотре зубов стоматологом. Авторы метаанализа 2024 года отмечают, что большинство детских исследований использовало анкеты, заполненные ухаживающими за детьми взрослыми. Это создаёт риск систематической ошибки, поэтому цифры в разных исследованиях сильно различаются.

Как часто дети скрипят зубами и проходит ли это?

Скрежет зубами во сне у детей встречается часто, но назвать одну точную цифру нельзя из-за разных методов исследований. Метаанализ польских авторов 2024 года оценил распространённость бруксизма сна среди несовершеннолетних в Европе в 16% (6 исследований, доверительный интервал от 10 до 25%).

Обзор 22 исследований 2021 года дал более высокую частоту бруксизма сна у детей, 31%, но авторы оценили качество этих работ как низкое. В рекомендациях AAPD по височно-нижнечелюстному суставу говорится примерно о каждом четвёртом ребёнке с возможным или вероятным бруксизмом сна, без различий между девочками и мальчиками.

По данным AAPD, бруксизм сна наиболее распространён в детстве и с возрастом встречается реже. В рекомендациях по развитию зубных рядов AAPD пишет, что детский бруксизм обычно проходит сам. Однако рекомендации по суставу также приводят исследование, в котором детские привычки предсказывали похожие привычки через 20 лет.

Поэтому разумен взвешенный подход: у большинства детей скрежет ослабевает без лечения, но на контрольных приёмах стоматологу следует осматривать зубы и оценивать их стирание.

Бруксизм у детей: что замечают родители

Самый частый признак бруксизма у детей: скрежет, который ночью слышат родители, братья или сёстры, ведь сам ребёнок обычно о нём не знает. В обзоре 22 исследований 2021 года у детей с бруксизмом сна чаще всего описывали стирание молочных клыков (84%), стирание зубов в целом (74%) и головные боли (53%).

Однако авторы обзора не выявили значимого увеличения риска стирания зубов или головных болей из-за скрежета, а достоверность данных оценили как низкую или очень низкую. AAPD также называет среди возможных последствий сколы зубов, отпечатки зубов по краям языка, прикусывание губ и щёк, боли в височно-нижнечелюстном суставе или лице.

Стёртые зубы не всегда связаны со скрежетом. AAPD напоминает, что стоматолог отличает стирание от эрозии, то есть растворения эмали кислотами из пищи или при рефлюксе: эти состояния требуют разного подхода. Таблица помогает разобраться в признаках, которые родители замечают чаще всего.

Почему дети скрипят зубами? Причины и факторы риска

Скрежет зубами у детей обычно имеет несколько причин одновременно. Рекомендации AAPD 2024 года называют эмоциональный стресс, травмы мозга, неврологические заболевания и нарушения сна. Также в них говорится, что стресс и психосоциальные факторы способствуют бруксизму сна у детей старше 6 лет.

Систематический обзор 2015 года обнаружил наиболее сильную связь с пассивным курением и нарушениями сна. Бруксизм чаще встречался у детей с сильным воздействием табачного дыма (отношение шансов 4,5) и с нарушениями сна (3,3). Связь с нейротизмом (1,9) и другими парафункциональными привычками, например обкусыванием ногтей (2,3), была слабее.

Скрежет часто сочетается с храпом или обструктивным апноэ сна. Однако AAPD подчёркивает, что данных недостаточно, чтобы определить причину, следствие и порядок их появления. Поэтому храпящего ребёнка должен осмотреть врач независимо от состояния зубов.

У детей с неврологическими заболеваниями скрежет встречается чаще. Например, AAPD сообщает, что дети со спастической формой детского церебрального паралича чаще имеют парафункциональные привычки и бруксизм, поэтому их зубы и сустав стоит регулярно проверять.

Скрежет зубами у ребёнка и паразиты: что говорят исследования?

Представление, что скрежет зубами у ребёнка означает паразитов, чаще остриц, не подтверждается исследованиями. В бразильском исследовании «случай-контроль» 2008 года с участием 57 детей от 6 до 11 лет кишечных паразитов обнаружили у 30% детей с бруксизмом и у 41% без него. Разница не была значимой.

Авторы прямо пишут, что ранее эмпирических доказательств такой связи не было, а их результаты её не подтвердили. Исследование небольшое, но и рекомендации AAPD 2024 года вообще не упоминают паразитов среди причин детского бруксизма.

У энтеробиоза есть свои отдельные симптомы. Британская государственная служба здравоохранения NHS называет прежде всего сильный зуд вокруг заднего прохода или влагалища, особенно ночью, а также раздражительность и ночные пробуждения. Скрежета зубами в этом списке нет.

Если вы подозреваете остриц, поговорите с педиатром или фармацевтом, а скрежет отдельно обсудите со стоматологом. Сам по себе скрежет не даёт оснований диагностировать паразитов у ребёнка.

Когда ребёнка, который скрипит зубами, нужно показать стоматологу или врачу?

Ребёнка, который скрипит зубами, стоит показать стоматологу, если зубы заметно стираются, крошатся или болят, а педиатру, если есть симптомы нарушения дыхания во сне. AAPD относит к ним храп, замеченные паузы в дыхании, беспокойный сон, дневную сонливость и ночное недержание мочи. Поводом для визита служат:

• Громкий храп, паузы в дыхании во сне или постоянный сон с открытым ртом.
• Беспокойный сон, сонливость или проблемы с поведением днём и ночное недержание мочи.
• Уплощённые зубы, сколы или повышенная чувствительность, в том числе молочных зубов.
• Боль в челюсти, лице или голове, особенно сразу после пробуждения.
• Трудности с широким открыванием рта или боль при жевании.

Как лечат детский бруксизм и нужна ли капа?

Лечение детского бруксизма обычно начинают с наблюдения и объяснения родителям, что такое скрежет, а не с аппаратов. AAPD перечисляет широкий круг мер: обучение родителей и ребёнка, окклюзионные капы, поведенческие методы, психологическую поддержку и лекарства. Их подбирают с учётом причины и выраженности симптомов.

Доказательств эффективности конкретных методов немного. Обзор 7 рандомизированных исследований, опубликованный в 2023 году, не выявил значимого улучшения от окклюзионных кап и физиотерапии по сравнению с контрольной группой. Улучшения от некоторых лекарств и растительных экстрактов авторы сочли недостаточными для установления схемы лечения.

Применение капы у маленького ребёнка имеет и практические ограничения. AAPD отмечает, что рост альвеолярных отростков и прорезывание зубов затрудняют использование кап при сменном прикусе, примерно от 6 до 11 лет. Поэтому решение о капе стоматолог принимает после осмотра.

Если скрежет сопровождается храпом или апноэ, сначала исследуют дыхание во сне: это медицинская проблема, требующая отдельного лечения. В повседневной жизни помогают меры, которые AAPD называет при проблемах с суставом: достаточно долгий непрерывный сон, уменьшение стрессовых факторов и отказ от длительного жевания твёрдой пищи или жевательной резинки. Капам и лечению бруксизма у взрослых посвящена отдельная статья.

Бруксизм у ребёнка в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке детская стоматология входит в число пяти специализированных команд. На приёме стоматолог осматривает зубы ребёнка, включая следы стирания и сколы, оценивает прикус, а при необходимости снимок делают в собственном рентгенологическом отделении клиники. В разделе детской стоматологии прайс-листа «Konsultacja stomatologiczna» (стоматологическая консультация) стоит 300 zł, а «Wizyta Adaptacyjna» (адаптационный визит) 250 zł. Окончательный объём и стоимость определяют на приёме, цены могут измениться.