Прорезывание зубов: когда появляются первые зубы, какие бывают симптомы и как облегчить состояние ребёнка

Когда у ребёнка появляются первые зубы?

Первые зубы у ребёнка обычно появляются около 6 месяцев, но британская государственная служба здравоохранения (NHS) подчёркивает, что у части младенцев прорезывание начинается до 4 месяцев, а у других только после 12. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарств США (FDA) называет типичным началом прорезывания возраст от 4 до 7 месяцев.

Молочные зубы прорезываются постепенно примерно в течение двух лет, и все 20 зубов обычно на месте в возрасте от 2 до 3 лет. Чаще всего первыми появляются нижние центральные резцы, то есть два нижних зуба посередине, а нижние зубы обычно опережают верхние.

В каком порядке прорезываются молочные зубы?

Порядок прорезывания молочных зубов у большинства детей сходен: сначала резцы, затем первые моляры, клыки и в конце вторые моляры. В таблице приведены возрастные интервалы по сводке Американской стоматологической ассоциации (ADA), а у конкретного ребёнка сроки могут отличаться на несколько месяцев.

Из таблицы следует и практический вывод: молочные моляры остаются во рту примерно до возраста от 10 до 12 лет. Поэтому молочный зуб с кариесом лечат, а не ждут, пока он выпадет; подробнее об этом в статье о кариесе у детей.

Какие симптомы бывают при прорезывании зубов?

Самые частые симптомы прорезывания зубов: раздражённые дёсны, раздражительность и слюнотечение. В метаанализе 16 исследований с участием 3 506 детей до 3 лет симптомы во время прорезывания были у 70,5% детей, а чаще всего описывали раздражение дёсен (86,8%), раздражительность (68,2%) и слюнотечение (55,7%).

Симптомы сосредоточены вокруг самого прорезывания. В исследовании 125 младенцев, которым ежедневно измеряли температуру, жалобы появлялись в окне около 8 дней: от 4 дней до того, как зуб прорезал десну, до 3 дней после. Ни один симптом не встречался более чем у 35% детей с прорезывающимися зубами, а по данным Американской академии детской стоматологии (AAPD) многие дети переносят прорезывание без заметных трудностей.

Исследования и NHS называют среди симптомов прорезывания:

• Желание грызть всё, что попадает в руки, и тереть дёсны.
• Слюнотечение, иногда с покрасневшей щекой или сыпью на лице.
• Раздражительность, более частые пробуждения и сосание.
• Потирание уха.
• Меньший аппетит к твёрдой пище при сохранённом аппетите к жидкости.
• Небольшое повышение температуры, которое, по данным NHS, остаётся ниже 38 °C.

Вызывает ли прорезывание зубов лихорадку и понос?

Нет, прорезывание зубов не вызывает лихорадки. Оно может дать небольшое повышение температуры, которое, по данным NHS, остаётся ниже 38 °C, а метаанализ 16 исследований описывает его как повышение температуры, не соответствующее определению лихорадки. В исследовании 125 младенцев лихорадка выше 38,9 °C не была связана с прорезыванием зубов.

Температура 38 °C и выше означает лихорадку, а не симптом прорезывания, и требует поиска другой причины. Авторы исследования 2000 года прямо пишут, что, прежде чем приписать прорезыванию симптомы потенциально серьёзной болезни, нужно исключить другие причины. У ребёнка младше 3 месяцев температура 38 °C служит поводом срочно связаться с врачом.

С поносом ситуация похожая. NHS пишет, что нет доказательств связи поноса с прорезыванием зубов, а в крупном исследовании более жидкий и частый стул не был связан с прорезыванием. Не были связаны с ним и заложенный нос, кашель, рвота или сыпь за пределами лица.

Как облегчить прорезывание зубов у ребёнка?

Облегчить прорезывание зубов у ребёнка можно прежде всего без лекарств: массируя дёсны чистым пальцем или давая погрызть прорезыватель из твёрдой резины. Это рекомендации Американской академии педиатрии (AAP), которые повторяет FDA, с оговоркой, что прорезыватель не нужно замораживать, а за ребёнком надо присматривать, пока он грызёт.

Некоторые прорезыватели можно охладить в холодильнике, но, по данным NHS, никогда в морозилке. Если боль явно мешает ребёнку, вопрос об обезболивающем, его виде и дозе решает врач или фармацевт, в соответствии с инструкцией и возрастом ребёнка.

• Массаж дёсен чистым пальцем.
• Прорезыватель из твёрдой резины, охлаждённый в холодильнике, никогда в морозилке.
• Прорезыватель в руке ребёнка или родителя, никогда не подвешенный на шею.
• Объятия и игра, которые отвлекают от дискомфорта.
• Обезболивающее только после разговора с врачом или фармацевтом.

Чего не применять при прорезывании зубов?

При прорезывании зубов не применяют янтарные бусы и другие украшения для грызения, а также обезболивающие гели. FDA получило сообщения о смертях и тяжёлых травмах младенцев, в том числе об удушении и попадании предметов в дыхательные пути, вызванных украшениями для прорезывания, а AAPD их не рекомендует.

У янтаря к тому же нет подтверждённого механизма действия. В исследовании 2019 года бусины в условиях, близких к коже, не выделяли измеримых количеств янтарной кислоты, которой приписывают успокаивающее действие, а в исследовании 2025 года выделяли её мало и только через 7 дней.

С гелями дело обстоит иначе, чем утверждают некоторые старые руководства. FDA предупреждает, что бензокаин не применяют у детей младше 2 лет, потому что он может вызвать метгемоглобинемию, то есть опасное нарушение переноса кислорода кровью, а лидокаин, применяемый при прорезывании, может вызвать нарушения работы сердца, тяжёлое повреждение мозга и даже смерть. Британское агентство по лекарствам (MHRA) рекомендует лицам младше 16 лет не использовать гели с салицилатами из-за риска синдрома Рейе.

• Бусы и браслеты из янтаря, дерева или других бусин.
• Гели и мази для дёсен с бензокаином или лидокаином.
• Гели с салицилатами, например с холина салицилатом.
• Гомеопатические таблетки от прорезывания, которые FDA относит к средствам с ничтожной пользой и серьёзным риском.
• Прорезыватель или соска, привязанные шнурком к шее или руке ребёнка.

Когда начинать чистить зубы и когда идти к стоматологу впервые?

Зубы ребёнку чистят пастой с фтором с того момента, когда прорезался первый молочный зуб. Так рекомендует NHS, а европейские и польские рекомендации для этого возраста говорят о пасте 1000 ppm в количестве с рисовое зёрнышко, 2 раза в день; дозировки для детей постарше описаны в статье о кариесе у детей.

Первый визит к стоматологу должен состояться в течение 6 месяцев после прорезывания первого зуба, но не позднее 12 месяцев, как рекомендуют AAPD и Польское общество детской стоматологии. NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) предусматривает для самых маленьких профилактические визиты в 6, 9 и 12 месяцев, а о том, как подготовить ребёнка к первому визиту, рассказывает отдельная статья.

Как это выглядит в DentalBlue

DentalBlue в Белостоке занимается детской стоматологией и профилактикой: адаптационные визиты, профессиональная гигиена, герметизация фиссур и фторирование. Первый визит маленького ребёнка помогает ему привыкнуть к кабинету, а родитель может спросить на нём о прорезывании зубов, чистке и выборе пасты. В прайс-листе клиники адаптационный визит стоит 250 zł, а стоматологическая консультация 300 zł; окончательный объём определяется на визите, а цены могут измениться. Записаться можно по телефону.