Воспаление слюнной железы: симптомы, камень в слюнной железе, лечение и когда отёк требует срочной помощи

Где находятся слюнные железы и чем они могут болеть?

Слюнные железы вырабатывают слюну и выводят её по протокам в полость рта. У человека три пары больших слюнных желёз: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные, а кроме того, от нескольких сотен до тысячи малых слюнных желёз в слизистой оболочке полости рта и глотки, как описывает польский медицинский портал Medycyna Praktyczna.

Околоушная слюнная железа расположена перед ухом и немного ниже него, а её проток открывается на внутренней поверхности щеки, напротив второго верхнего моляра. Поднижнечелюстная железа лежит под нижней челюстью, а её проток открывается под языком, рядом с уздечкой. Подъязычная железа выводит слюну в основном через множество мелких протоков на дне полости рта, и лишь иногда у неё есть также более крупный проток, который открывается вместе с поднижнечелюстным.

Самые частые заболевания больших слюнных желёз: инфекции, то есть воспаление слюнной железы, и слюннокаменная болезнь, то есть отложения в протоках. По данным Medycyna Praktyczna, слюннокаменная болезнь занимает второе место по частоте среди заболеваний слюнных желёз после свинки. Расположение отёка подсказывает, какая железа больна: при поражении околоушной опухает щека перед ухом, при поражении поднижнечелюстной область под нижней челюстью.

Какие симптомы даёт воспаление слюнной железы?

Воспаление слюнной железы обычно даёт болезненный отёк щеки, области перед ухом или под нижней челюстью, боль при жевании и иногда повышение температуры. Cleveland Clinic называет также сухость во рту, неприятный привкус или ощущение песка во рту, а также гной, который вытекает в полость рта из устья протока.

Картина зависит от причины. При слюннокаменной болезни отёк и боль нарастают во время еды и ослабевают после неё, при свинке отёк обычно начинается с одной стороны и через несколько дней захватывает другую, а при бактериальной инфекции железа отёчна и болезненна при прикосновении, а из устья её протока может вытекать гной. Medycyna Praktyczna добавляет, что инфекцию часто сопровождают увеличенные лимфатические узлы.

Отёк обеих околоушных желёз, особенно повторяющийся, заставляет искать другие причины. Врачи, отвечающие на вопросы читателей Medycyna Praktyczna, называют в таком случае, в частности, синдром Шёгрена, саркоидоз и слишком густую слюну, а в диагностике, помимо оториноларинголога (ЛОР-врача), иногда участвуют ревматолог и офтальмолог.

Откуда берётся воспаление слюнной железы?

Частой причиной внезапного воспаления слюнной железы бывает бактериальная инфекция, и, по данным Cleveland Clinic, чаще всего её вызывает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Бактериям легче проникнуть в железу, когда слюна течёт слабо, например при обезвоживании или когда проток перекрывает камень либо сужение.

Факторами риска Cleveland Clinic называет возраст старше 50 лет, особенно у людей со слюннокаменной болезнью, сухость во рту, в том числе вызванную лекарствами, обезвоживание, недостаточное питание, а также недавно перенесённую болезнь или операцию. Воспаление слюнных желёз вызывают и вирусы, в частности вирус свинки, вирус гриппа и вирус Эпштейна-Барр, а слюнные железы повреждает также синдром Шёгрена, аутоиммунное заболевание.

Свинка (эпидемический паротит) представляет собой вирусное заболевание, при котором, по данным Medycyna Praktyczna, температура от 38 до 39,5°C держится от 3 до 4 дней, а отёк околоушных желёз появляется сначала с одной стороны и спустя от 1 до 3 дней часто захватывает обе. От 20 до 40% заражённых переносят её без симптомов, а лечение только симптоматическое, потому что антибиотики на вирус не действуют.

NHS, британская государственная служба здравоохранения, рекомендует человеку со свинкой не ходить на работу, в школу или детский сад как минимум 5 дней с момента появления отёка. От свинки защищает комбинированная вакцина против кори, свинки и краснухи (MMR); осложнения, такие как воспаление яичек или менингит, чаще бывают у подростков и взрослых.

Камень в слюнной железе: почему железа опухает во время еды?

Камень в слюнной железе представляет собой обызвествлённое отложение, которое закупоривает проток и задерживает слюну в железе, поэтому железа опухает и болит именно тогда, когда должна выделять больше всего слюны: во время еды. Medycyna Praktyczna сообщает, что боль и отёк могут появиться даже от запаха еды или мысли о ней, а NHS, что сильная боль во время еды обычно длится от 1 до 2 часов.

Обзор Kraaij и соавт. 2014 года сообщает, что 84% камней образуются в поднижнечелюстной железе, а 13% в околоушной, причём около 90% поднижнечелюстных камней находятся в протоке, а не в самой железе. Проток поднижнечелюстной железы идёт вверх к дну полости рта, а её слюна гуще, что способствует застою и отложению камней.

Слюннокаменная болезнь чаще встречается у мужчин и у взрослых старше 30 лет, а у детей бывает редко. Medycyna Praktyczna называет среди способствующих факторов сужение протока, изменения состава слюны, обезвоживание, хроническое воспаление железы и синдром Шёгрена, хотя у многих людей непосредственную причину установить не удаётся.

Камень, который не выходит, способствует повторным инфекциям. NHS описывает, что вокруг камня может развиться инфекция с болью, покраснением, гноем и температурой, и тогда нужен визит к врачу.

Как врач распознаёт заболевание слюнной железы?

Диагностика заболевания слюнной железы начинается с расспроса и осмотра: врач осматривает и ощупывает железу, проверяет устье протока в полости рта и оценивает, вытекает ли из него слюна или гной. Камень в поднижнечелюстном протоке иногда удаётся прощупать пальцем под языком.

По данным Medycyna Praktyczna, чаще всего выполняют УЗИ, которое показывает и состояние самой железы, хотя может пропустить очень мелкие камни. Большинство камней видно на рентгеновском снимке, а при сомнениях применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию; сиалографию, то есть снимок протоков с контрастом, сегодня делают редко.

При повторяющемся отёке околоушных желёз врач назначает также анализы крови на воспаление и, если нужно, обследование на синдром Шёгрена. Если визуализация покажет опухоль, диагноз устанавливают по результатам биопсии, а диагностику обычно начинают с визита к ЛОР-врачу.

Как лечат воспаление слюнной железы и слюннокаменную болезнь?

Лечение воспаления слюнной железы зависит от причины: свинку лечат симптоматически, бактериальную инфекцию врач лечит антибиотиком, подобранным к ситуации, а камень обычно нужно удалить. При любой причине важно пить достаточно жидкости, потому что густая, медленно текущая слюна способствует и инфекции, и образованию камней.

При камне в слюнной железе NHS советует пить много воды, мягко массировать область камня, жевать жевательную резинку или рассасывать леденцы без сахара, которые стимулируют выделение слюны. Cleveland Clinic добавляет тёплые компрессы, которые облегчают боль и могут помочь камню сдвинуться. Выковыривать камень чем-либо острым нельзя.

Маленький камень иногда выходит сам, или врач выдвигает его из протока тупым инструментом. Камень в поднижнечелюстном протоке обычно удаляют через разрез протока со стороны полости рта, а при камнях в самой железе или при рецидивах рассматривают удаление всей слюнной железы; применяют также дробление камней ударной волной.

Сиалоэндоскопия представляет собой процедуру, при которой тонким эндоскопом, введённым через устье протока, удаляют камень или расширяют сужение. Систематический обзор Strychowsky и соавт. (2012), охватывающий 29 исследований, сообщает об эффективности 86% у 1 213 пациентов, которых лечили только сиалоэндоскопией, и 93% у 374 пациентов, которых лечили комбинированным методом с хирургическим разрезом; удаление железы требовалось редко.

Когда отёк слюнной железы требует срочной помощи?

Отёк слюнной железы с затруднённым дыханием, затруднённым глотанием или быстро нарастающим отёком шеи требует вызова помощи по номеру 112 или обращения в больничное отделение неотложной помощи (SOR). Cleveland Clinic подчёркивает, что инфекция слюнной железы, которая распространяется на ткани шеи и затрудняет дыхание, является неотложным состоянием.

Узелок в области слюнной железы, который не болит, но и не исчезает, не относится к неотложным состояниям, однако требует диагностики. Cancer Research UK называет его среди возможных симптомов рака слюнной железы и отмечает, что такие симптомы часто дают также доброкачественные опухоли и другие заболевания; NHS советует показать врачу любой узелок, который растёт или держится дольше 2 недель.

• Затруднённое дыхание, затруднённое глотание или быстро нарастающий отёк шеи: 112 или SOR.
• При свинке сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, рвота, светобоязнь, спутанность сознания или судороги: 112 или SOR.
• Высокая температура, покрасневшая кожа над железой или гной, вытекающий в рот: визит к врачу в ближайший возможный срок.
• Внезапное опущение уголка рта или слабость одной половины лица может быть признаком инсульта: немедленно звоните 112 или 999 (скорая помощь), даже если симптом прошёл. Постепенно нарастающая слабость мышц лица при узелке в слюнной железе требует срочной консультации врача.
• У мальчика или мужчины со свинкой болезненное, опухшее яичко или боль в животе: срочная консультация врача.
• Узелок или отёк слюнной железы, который не болит, но растёт или держится дольше 2 недель: визит к врачу.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке отёк в области слюнной железы оценивает врач во время визита без боли, который включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный план лечения; в прайс-листе клиники он стоит 300 zł. У клиники есть собственное рентгенологическое отделение, где делают ортопантомограммы, внутриротовые снимки и томографию КЛКТ. Позиция «Wyłuszczenie kamienia z przewodu ślinianki» (вылущение камня из протока слюнной железы) стоит в прайс-листе 300 zł. Хирургические операции выполняют под местной анестезией или, у пациентов с допуском, под общей анестезией. Окончательный объём и стоимость определяет врач, а цены могут измениться. Если симптомы указывают на свинку, аутоиммунное заболевание или опухоль, дальнейшую диагностику проводит семейный врач, ЛОР-врач или челюстно-лицевой хирург.