Speicheldrüsenentzündung: Symptome, Speichelstein, Behandlung und wann eine Schwellung dringend Hilfe braucht

Wo liegen die Speicheldrüsen und welche Erkrankungen können sie betreffen?

Speicheldrüsen bilden Speichel und leiten ihn über Ausführungsgänge in die Mundhöhle. Der Mensch hat drei Paare großer Speicheldrüsen, die Ohrspeicheldrüsen, die Unterkieferspeicheldrüsen und die Unterzungenspeicheldrüsen, und dazu mehrere hundert bis tausend kleine Speicheldrüsen in der Schleimhaut von Mund und Rachen, wie das polnische Fachportal Medycyna Praktyczna beschreibt.

Die Ohrspeicheldrüse liegt vor dem Ohr und etwas darunter, und ihr Ausführungsgang mündet an der Innenseite der Wange gegenüber dem zweiten oberen Molaren. Die Unterkieferspeicheldrüse liegt unter dem Unterkiefer, und ihr Gang mündet unter der Zunge neben dem Zungenbändchen. Die Unterzungenspeicheldrüse gibt ihren Speichel vor allem über viele kleine Gänge im Mundboden ab und hat nur manchmal zusätzlich einen größeren Gang, der gemeinsam mit dem der Unterkieferspeicheldrüse mündet.

Die häufigsten Erkrankungen der großen Speicheldrüsen sind Infektionen, also Speicheldrüsenentzündungen, und die Speichelsteinkrankheit, also Ablagerungen in den Ausführungsgängen. Laut Medycyna Praktyczna ist die Steinkrankheit nach Mumps die zweithäufigste Erkrankung der Speicheldrüsen. Die Lage der Schwellung verrät, welche Drüse betroffen ist: Bei der Ohrspeicheldrüse schwillt die Wange vor dem Ohr an, bei der Unterkieferspeicheldrüse die Region unter dem Unterkiefer.

Welche Symptome verursacht eine Speicheldrüsenentzündung?

Eine Speicheldrüsenentzündung verursacht meist eine schmerzhafte Schwellung der Wange, der Region vor dem Ohr oder unter dem Unterkiefer, Schmerzen beim Kauen und manchmal Fieber. Die Cleveland Clinic nennt außerdem Mundtrockenheit, einen unangenehmen Geschmack oder ein Gefühl von Sand im Mund sowie Eiter, der aus der Mündung des Ausführungsgangs in die Mundhöhle fließt.

Das Bild hängt von der Ursache ab. Bei einem Speichelstein nehmen Schwellung und Schmerz beim Essen zu und lassen nach der Mahlzeit nach, bei Mumps beginnt die Schwellung meist auf einer Seite und erfasst nach einigen Tagen die andere, und bei einer bakteriellen Infektion ist die Drüse geschwollen und druckempfindlich, während aus der Mündung ihres Gangs Eiter austreten kann. Medycyna Praktyczna ergänzt, dass die Infektion oft von vergrößerten Lymphknoten begleitet wird.

Schwellen beide Ohrspeicheldrüsen an, besonders wiederholt, muss nach anderen Ursachen gesucht werden. Ärzte, die im Portal Medycyna Praktyczna Fragen beantworten, nennen dann unter anderem das Sjögren-Syndrom, die Sarkoidose und zu zähen Speichel, und an der Diagnostik sind neben dem HNO-Arzt manchmal ein Rheumatologe und ein Augenarzt beteiligt.

Wie entsteht eine Speicheldrüsenentzündung?

Eine häufige Ursache einer plötzlichen Speicheldrüsenentzündung ist eine bakterielle Infektion, die laut Cleveland Clinic am häufigsten der Goldene Staphylokokkus (Staphylococcus aureus) auslöst. Bakterien dringen leichter in die Drüse ein, wenn der Speichel schwach fließt, etwa bei Flüssigkeitsmangel oder wenn ein Stein oder eine Verengung den Gang blockiert.

Als Risikofaktoren nennt die Cleveland Clinic ein Alter über 50 Jahre, besonders bei Menschen mit Speichelsteinen, Mundtrockenheit, auch durch Medikamente, Flüssigkeitsmangel, Mangelernährung sowie eine kürzlich überstandene Krankheit oder Operation. Speicheldrüsenentzündungen werden auch durch Viren ausgelöst, unter anderem durch das Mumpsvirus, Grippeviren und das Epstein-Barr-Virus, und auch das Sjögren-Syndrom, eine Autoimmunerkrankung, schädigt die Speicheldrüsen.

Mumps (Ziegenpeter, epidemische Ohrspeicheldrüsenentzündung) ist eine Viruserkrankung, bei der laut Medycyna Praktyczna 3 bis 4 Tage lang Fieber von 38 bis 39,5 °C besteht und die Ohrspeicheldrüsen zuerst auf einer Seite anschwellen, nach 1 bis 3 Tagen oft auf beiden. Bei 20 bis 40 % der Infizierten verläuft die Krankheit ohne Symptome, und die Behandlung ist ausschließlich symptomatisch, weil Antibiotika gegen das Virus nicht wirken.

Der britische Gesundheitsdienst NHS empfiehlt, dass Menschen mit Mumps ab dem Beginn der Schwellung mindestens 5 Tage lang nicht zur Arbeit, in die Schule oder in den Kindergarten gehen. Vor Mumps schützt der Kombinationsimpfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln (MMR); Komplikationen wie eine Hodenentzündung oder eine Hirnhautentzündung treten bei Jugendlichen und Erwachsenen häufiger auf.

Speichelstein: Warum schwillt die Speicheldrüse beim Essen an?

Ein Speichelstein ist eine verkalkte Ablagerung, die den Ausführungsgang verstopft und den Speichel in der Drüse zurückhält, deshalb schwillt die Speicheldrüse genau dann an und schmerzt, wenn sie am meisten Speichel bilden soll: beim Essen. Medycyna Praktyczna gibt an, dass Schmerz und Schwellung schon beim Geruch von Essen oder beim Gedanken daran auftreten können, und der NHS, dass der starke Schmerz bei einer Mahlzeit meist 1 bis 2 Stunden anhält.

Die Übersicht von Kraaij et al. aus dem Jahr 2014 gibt an, dass 84 % der Steine in der Unterkieferspeicheldrüse und 13 % in der Ohrspeicheldrüse entstehen, wobei etwa 90 % der Steine der Unterkieferspeicheldrüse im Ausführungsgang sitzen und nicht in der Drüse selbst. Der Gang der Unterkieferspeicheldrüse verläuft nach oben zum Mundboden, und ihr Speichel ist zäher, was einen Speichelstau und die Bildung von Ablagerungen begünstigt.

Speichelsteine betreffen häufiger Männer und Erwachsene über 30 Jahre, bei Kindern sind sie selten. Medycyna Praktyczna nennt als begünstigende Faktoren eine Verengung des Gangs, eine veränderte Zusammensetzung des Speichels, Flüssigkeitsmangel, eine chronische Entzündung der Drüse und das Sjögren-Syndrom, auch wenn sich bei vielen Menschen keine unmittelbare Ursache feststellen lässt.

Ein Stein, der nicht herauskommt, begünstigt wiederkehrende Infektionen. Der NHS beschreibt, dass sich um den Stein eine Infektion mit Schmerzen, Rötung, Eiter und Fieber entwickeln kann, und dann ist ein Arztbesuch nötig.

Wie erkennt der Arzt eine Erkrankung der Speicheldrüse?

Die Diagnose einer Speicheldrüsenerkrankung beginnt mit Anamnese und Untersuchung: Der Arzt betrachtet und tastet die Drüse ab, prüft die Mündung des Gangs in der Mundhöhle und beurteilt, ob Speichel oder Eiter austritt. Ein Stein im Gang der Unterkieferspeicheldrüse lässt sich manchmal mit dem Finger unter der Zunge ertasten.

Laut Medycyna Praktyczna wird am häufigsten eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, die auch den Zustand der Drüse selbst zeigt, sehr kleine Steine aber übersehen kann. Die meisten Steine sind auf einem Röntgenbild sichtbar, bei Unklarheiten werden eine Computertomographie oder eine Magnetresonanztomographie eingesetzt; die Sialographie, eine Röntgenaufnahme der Gänge mit Kontrastmittel, wird heute selten durchgeführt.

Bei wiederkehrender Schwellung der Ohrspeicheldrüsen veranlasst der Arzt auch Blutuntersuchungen auf Entzündungszeichen und bei Bedarf eine Abklärung auf ein Sjögren-Syndrom. Zeigt die Bildgebung einen Tumor, wird die Diagnose anhand einer Biopsie gestellt, und die Abklärung beginnt meist mit einem Termin beim HNO-Arzt.

Wie werden Speicheldrüsenentzündung und Speichelsteine behandelt?

Die Behandlung einer Speicheldrüsenentzündung hängt von der Ursache ab: Mumps wird symptomatisch behandelt, eine bakterielle Infektion behandelt der Arzt mit einem auf die Situation abgestimmten Antibiotikum, und ein Stein muss meist entfernt werden. Bei jeder Ursache zählt ausreichendes Trinken, denn zäher, langsam fließender Speichel begünstigt sowohl Infektionen als auch die Bildung von Steinen.

Bei einem Speichelstein rät der NHS, viel Wasser zu trinken, die Stelle des Steins sanft zu massieren und zuckerfreien Kaugummi zu kauen oder zuckerfreie Bonbons zu lutschen, die den Speichelfluss anregen. Die Cleveland Clinic ergänzt warme Umschläge, die den Schmerz lindern und dem Stein helfen können, sich zu bewegen. Den Stein dürfen Sie keinesfalls mit einem spitzen Gegenstand herauspulen.

Ein kleiner Stein kommt manchmal von selbst heraus, oder der Arzt schiebt ihn mit einem stumpfen Instrument aus dem Gang. Ein Stein im Gang der Unterkieferspeicheldrüse wird meist über einen Schnitt in den Gang von der Mundhöhle aus entfernt, bei Steinen in der Drüse selbst oder bei Rückfällen wird die Entfernung der ganzen Speicheldrüse erwogen; außerdem wird die Zertrümmerung von Steinen mit Stoßwellen eingesetzt.

Die Sialendoskopie ist ein Eingriff, bei dem mit einem dünnen Endoskop, das über die Mündung des Gangs eingeführt wird, ein Stein entfernt oder eine Verengung erweitert wird. Die systematische Übersicht von Strychowsky et al. (2012) mit 29 Studien gibt eine Erfolgsrate von 86 % bei 1213 Patienten an, die allein mit Sialendoskopie behandelt wurden, und von 93 % bei 374 Patienten, bei denen sie mit einem chirurgischen Schnitt kombiniert wurde; eine Entfernung der Drüse war selten nötig.

Wann braucht eine geschwollene Speicheldrüse dringend Hilfe?

Eine geschwollene Speicheldrüse mit Atemnot, Schluckbeschwerden oder einer rasch zunehmenden Schwellung am Hals erfordert den Notruf 112 oder die Notaufnahme eines Krankenhauses (SOR). Die Cleveland Clinic betont, dass eine Infektion der Speicheldrüse, die sich auf das Gewebe des Halses ausbreitet und das Atmen erschwert, ein Notfall ist.

Ein Knoten im Bereich der Speicheldrüse, der nicht schmerzt, aber nicht verschwindet, ist kein Notfall, muss aber abgeklärt werden. Cancer Research UK nennt ihn unter den möglichen Symptomen von Speicheldrüsenkrebs und weist darauf hin, dass solche Symptome oft auch gutartige Tumoren und andere Erkrankungen verursachen; der NHS rät, jeden Knoten ärztlich untersuchen zu lassen, der wächst oder länger als 2 Wochen besteht.

• Atemnot, Schluckbeschwerden oder eine rasch zunehmende Schwellung am Hals: 112 oder Notaufnahme (SOR).
• Bei Mumps starke Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Erbrechen, Lichtscheu, Verwirrtheit oder Krampfanfälle: 112 oder Notaufnahme (SOR).
• Hohes Fieber, gerötete Haut über der Speicheldrüse oder Eiter, der in den Mund fließt: Arztbesuch zum nächstmöglichen Termin.
• Ein plötzlich herabhängender Mundwinkel oder eine plötzliche Schwäche einer Gesichtsseite kann auf einen Schlaganfall hindeuten: Rufen Sie sofort die 112 oder den Rettungsdienst unter 999 an, auch wenn das Symptom wieder verschwindet. Eine allmählich zunehmende Gesichtsschwäche bei einem Knoten an der Speicheldrüse muss dringend ärztlich abgeklärt werden.
• Bei einem Jungen oder Mann mit Mumps ein schmerzhafter, geschwollener Hoden oder Bauchschmerzen: dringende ärztliche Abklärung.
• Ein Knoten oder eine Schwellung der Speicheldrüse, die nicht schmerzt, aber wächst oder länger als 2 Wochen besteht: Arztbesuch.

So läuft es bei DentalBlue ab

Bei DentalBlue in Białystok beurteilt ein Arzt eine Schwellung im Bereich der Speicheldrüse beim Termin „Wizyta bez bólu“ (Termin ohne Schmerzen), der eine Panoramaaufnahme, eine Beratung, eine Untersuchung und einen schriftlichen Behandlungsplan umfasst; in der Preisliste der Klinik kostet er 300 zł. Die Klinik hat eine eigene Röntgenabteilung mit Panoramaröntgen, intraoralen Aufnahmen und DVT (CBCT). Die Position „Wyłuszczenie kamienia z przewodu ślinianki“ (Entfernung eines Steins aus dem Ausführungsgang der Speicheldrüse) kostet laut Preisliste 300 zł. Chirurgische Eingriffe werden unter örtlicher Betäubung oder, bei dafür geeigneten Patienten, unter Vollnarkose durchgeführt. Den endgültigen Umfang und die Kosten legt der Arzt fest, und die Preise können sich ändern. Deuten die Symptome auf Mumps, eine Autoimmunerkrankung oder einen Tumor hin, übernimmt die weitere Abklärung der Hausarzt, der HNO-Arzt oder der Mund-Kiefer-Gesichtschirurg.