Металлический привкус во рту: причины, лекарства, беременность, пломбы и когда идти к врачу

Откуда берётся металлический привкус во рту?

Металлический привкус является разновидностью дисгевзии: во рту сохраняется металлический, солёный, прогорклый или просто неприятный вкус. Так её описывает американский институт NIDCD. Среди причин нарушений вкуса он называет инфекции верхних дыхательных путей и среднего уха, лучевую терапию головы и шеи, контакт с химикатами, некоторые лекарства, травмы головы, ЛОР-операции, плохую гигиену рта и заболевания зубов.

Вкус и обоняние тесно связаны: NIDCD подчёркивает, что большинство людей, уверенных в нарушении вкуса, на самом деле имеют проблему с обонянием, поскольку запахи пищи попадают в нос со стороны глотки. Поэтому при простуде и заложенном носе блюда могут казаться другими на вкус. К другим нарушениям относятся ослабление вкуса (гипогевзия), его потеря (агевзия) и фантомный вкус, то есть неприятный вкус при отсутствии чего-либо во рту.

Нарушения вкуса распространены. Cleveland Clinic сообщает, что до 17 % жителей США могут испытывать дисгевзию в течение жизни. По оценке NIDCD, с проблемами вкуса или обоняния сталкиваются до 15 % взрослых, хотя многие не обращаются с этим к врачу.

Металлический привкус: причины, признаки и что делать

Установить причину обычно помогает то, что сопровождает металлический привкус, и время его появления. В таблице собраны причины, описанные NIDCD, NHS и Cleveland Clinic, и первый шаг, который стоит сделать.

Вкус крови: может ли металлический привкус быть от дёсен?

Кровоточивость дёсен стоит проверить одной из первых при неприятном привкусе во рту. NHS, государственная служба здравоохранения Великобритании, указывает, что заболевания дёсен вызывают кровь при чистке щёткой, нитью или при жевании твёрдой пищи, отёк и покраснение дёсен, а также неприятный запах и вкус во рту.

NIDCD перечисляет плохую гигиену и заболевания зубов среди причин нарушений вкуса и подчёркивает, что правильная гигиена важна для восстановления и сохранения вкусового восприятия. NHS советует чистить зубы не менее 2 раз в день фторсодержащей пастой, ежедневно очищать межзубные промежутки нитью или ёршиками и обращаться к стоматологу, если дёсны кровоточат, болят или отекают.

По данным NHS, срочного приёма у стоматолога требуют сильно болезненные и отёчные дёсны, подвижные или выпадающие зубы, язвы или красные пятна во рту, а также узелок во рту или на губе. Гингивит и пародонтит описаны в отдельных статьях.

Металлический привкус и пломбы: что известно о гальванических токах?

Гальванизм полости рта возникает, когда между разными металлами во рту, например амальгамой, золотом или титаном, появляется слабый ток, поскольку слюна хорошо проводит электрические заряды. Обзор Kim 2023 года перечисляет среди описанных симптомов металлический привкус, жжение в области зубов, нарушения обоняния и боль слизистой или языка.

Однако знания о гальванизме ограничены: тот же обзор признаёт, что его измерение и диагностику трудно включить в повседневную практику, а у части пациентов симптомы оказались психосоматическими. Поэтому при металлическом привкусе стоматолог сначала ищет более частые причины: заболевания дёсен, инфекцию или лекарства. Решение о возможной замене металлических конструкций принимается после осмотра.

С 1 января 2025 года Регламент Европейского союза 2024/1849 в целом запрещает применение амальгамы в стоматологическом лечении, кроме случаев, когда стоматолог считает её строго необходимой из-за особых медицинских потребностей пациента. Некоторые государства-члены могли пользоваться временным исключением до 30 июня 2026 года. Запрет касается установки новых пломб и не требует автоматически удалять старые (по состоянию на 24 октября 2026 года).

Какие лекарства могут давать металлический привкус?

Лекарства относятся к частым причинам изменения вкуса: обзор Schiffman 2018 года сообщает, что сотни препаратов могут вызывать неприятный вкус или запах. Некоторые сами имеют горький или металлический вкус и вызывают его напрямую. Doty и соавт. (2008) называют среди основных групп гипотензивные, противомикробные препараты и антидепрессанты.

Памятки NHS называют металлический привкус побочным эффектом антибиотика метронидазола и лития, а изменение вкуса частым побочным эффектом метформина, препарата от диабета. Cleveland Clinic добавляет безрецептурные противоаллергические препараты, антибиотики, антидепрессанты и химиотерапию.

Schiffman отмечает, что в исследованиях пожилых людей потеря вкуса и обоняния была наибольшей у принимавших больше всего рецептурных лекарств. Не отменяйте препарат из-за изменения вкуса: NIDCD подчёркивает, что менять лечение следует под контролем врача. При метронидазоле NHS советует пить много воды и есть простые блюда, которые вам нравятся.

Металлический привкус при беременности, инфекции и других заболеваниях

Металлический привкус бывает одним из ранних признаков беременности: NHS включает его в признаки, обычно возникающие примерно с 4-й по 6-ю неделю. Cleveland Clinic объясняет, что нарушения вкуса при беременности часты и обычно связаны с быстрыми гормональными изменениями.

По данным Cleveland Clinic, вирусные инфекции, такие как простуда, грипп и COVID-19, влияют на вкус. NHS называет потерю или изменение обоняния либо вкуса среди симптомов COVID-19. Cleveland Clinic сообщает, что в большинстве случаев дисгевзия проходит после выявления и устранения причины, а при нарушениях после COVID-19 описывает тренировку обоняния.

Другие причины включают дефицит цинка и витаминов группы B, онкологическое лечение, повреждение нервов после операции на ухе или шее и заболевания почек. Металлический привкус вместе с уменьшением количества мочи, отёком лодыжек и стоп, усталостью, тошнотой или рвотой может означать острую почечную недостаточность и требует срочной помощи в отделении неотложной помощи. Иногда привкус сопровождает и синдром жжения полости рта.

Горечь во рту: это рефлюкс?

Горький или кислый привкус имеет несколько возможных причин, в том числе рефлюкс, то есть заброс содержимого желудка в пищевод. NHS перечисляет среди основных симптомов изжогу, жжение посередине грудной клетки, и неприятный кислый привкус из-за желудочной кислоты.

Горечь вызывают и лекарства, которые сами горькие на вкус, как отмечает обзор Schiffman. Стоит обратиться к семейному врачу, если изжога бывает почти каждый день, изменение привычек и аптечные средства не помогают либо пища застревает в пищеводе, часто возникает рвота или вес снижается без причины.

Когда с металлическим привкусом идти к стоматологу, а когда к врачу?

Начните со стоматолога, если кровоточат дёсны, болит зуб или установлена новая конструкция. С семейного врача стоит начать, если привкус появился после нового препарата, при инфекции или с другими общими симптомами. Нарушения вкуса и обоняния диагностирует оториноларинголог: NIDCD описывает осмотр ушей, носа и горла, обследование зубов, сбор анамнеза и вкусовые тесты.

• Дёсны кровоточат, болят или отекают: стоматолог.
• Привкус появился после нового лекарства: назначивший его врач.
• Изменение вкуса или обоняния сохраняется после инфекции: семейный врач или оториноларинголог.
• Изжога и кислый привкус почти каждый день: семейный врач.
• Задержка менструации: тест на беременность и врач.
• Металлический привкус с уменьшением мочи, отёками и тошнотой: срочно в отделение неотложной помощи.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке при металлическом привкусе врач оценивает дёсны, зубы, пломбы и ортопедические конструкции, при необходимости делает снимок в собственном рентгенологическом отделении клиники. «Wizyta bez bólu» (визит без боли) включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный план лечения (в прайс-листе клиники 300 zł). Если источник проблемы в дёснах, есть «Konsultacja periodontologiczna» (консультация пародонтолога) за 300 zł и «Kompleksowa higienizacja (skaling, piaskowanie, fluoryzacja)» (комплексная гигиена: удаление камня, воздушно-абразивная чистка, фторирование) за 350 zł. Окончательный объём и стоимость определяют на приёме; цены могут меняться.