Zähne und Chemotherapie oder Strahlentherapie: Zahnbehandlung vor, während und nach einer Krebsbehandlung

Warum ist der Zahnarzt vor einer Krebsbehandlung wichtig?

Ein Zahnarztbesuch vor einer Chemo- oder Strahlentherapie ermöglicht es, Infektionsherde zu behandeln, bevor die Abwehrkräfte sinken oder der Knochen bestrahlt wird. Das amerikanische Institut NIDCR (2024) empfiehlt, etwa einen Monat vor Beginn der Behandlung zum Zahnarzt zu gehen und ihm die Kontaktdaten des Onkologen zu geben.

Die MASCC/ISOO-Leitlinien von 2020 zur Schleimhautentzündung halten eine zahnärztliche Untersuchung und die nötige Behandlung vor der Therapie für wünschenswert, um das Risiko lokaler und systemischer Infektionen, die von den Zähnen ausgehen, zu verringern. Eine Zusammenfassung des amerikanischen National Cancer Institute (NCI) ergänzt, dass eine Zahnbehandlung vor der Therapie infektiöse Komplikationen deutlich verringern kann.

Wenn zur Behandlung von Knochenmetastasen antiresorptive Medikamente wie Zoledronsäure oder Denosumab geplant sind, hat eine Kontrolle vor der ersten Dosis zusätzliche Bedeutung. Das beschreibt der Artikel über Osteoporose-Medikamente und den Zahnarzt.

Zahnbehandlung vor einer Strahlentherapie: Was ist wann zu tun?

Vor einer Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich empfehlen die Leitlinien von ISOO, MASCC und ASCO von 2024 nachdrücklich eine zahnärztliche Untersuchung, um Zähne zu erkennen und zu entfernen, die lebenslang das Risiko einer Osteoradionekrose, also einer strahlenbedingten Knochennekrose, erhöhen würden. Eine nötige Zahnentfernung sollte mindestens 2 Wochen vor Beginn der Bestrahlung erfolgen.

Die zweiwöchige Heilungszeit wird nur empfohlen, wenn sie den Beginn der Strahlentherapie nicht verzögert. Bei einem schnell wachsenden Tumor werden Extraktionen verschoben, denn die Krebsbehandlung hat Vorrang. Die in den Leitlinien beschriebenen Schritte sind unten zusammengefasst.

• Der Strahlentherapeut teilt dem Zahnarzt das geplante Bestrahlungsfeld, die voraussichtliche Dosis für Ober- und Unterkiefer und den Behandlungsbeginn mit.
• Der Zahnarzt untersucht Zähne und Zahnhalteapparat und fertigt Röntgenaufnahmen an, möglichst früh vor der Bestrahlung.
• Zähne mit schlechter Prognose im Bestrahlungsfeld, auch solche mit mittelschwerer oder schwerer Parodontitis, werden vor der Strahlentherapie entfernt.
• Zähne mit Karies, Veränderungen an der Wurzelspitze und teilweise durchgebrochene Weisheitszähne werden je nach Lage und verfügbarer Heilungszeit für eine Behandlung in Betracht gezogen.
• Extraktionen, die den Biss verändern, werden vor der Anfertigung der Fixierungsmaske durchgeführt, die während der Bestrahlung getragen wird.
• Der Patient erfährt, dass das Risiko einer Osteoradionekrose lebenslang bestehen bleibt.

Wie pflegen Sie die Mundhöhle während einer Chemotherapie?

Während einer Chemotherapie ist eine tägliche, schonende Mundhygiene die Grundlage, denn sie verringert die Bakterienmenge und das Infektionsrisiko. Die Leitlinien der American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) von 2026 empfehlen, Zähne und Zunge 2- bis 3-mal täglich mit einer weichen Zahnbürste zu putzen, unabhängig von den Blutwerten.

Geplante zahnärztliche Eingriffe während einer Chemotherapie werden mit dem Onkologen abgestimmt, denn sie hängen von den aktuellen Blutwerten ab. Das NCI gibt an, dass bei weniger als 1 000 Neutrophilen/µl Infektionen häufiger und schwerer werden und bei weniger als 20 000 Blutplättchen/µl das Zahnfleisch spontan bluten kann.

Das NIDCR rät, während der Behandlung scharfkantige und harte, knusprige, heiße und scharf gewürzte Speisen sowie Tabak und Alkohol zu meiden. Nach Angaben des NCI erfordert Fieber von 38 °C oder höher während einer Chemotherapie eine umgehende Kontaktaufnahme mit dem onkologischen Behandlungsteam. Melden Sie sich ebenfalls umgehend bei Schmerzen oder Geschwüren, die Essen oder Trinken erschweren, bei starken Blutungen oder rasch zunehmender Schwellung; warten Sie damit nicht bis zum nächsten regulären Zahnarzttermin. Bei Atemnot oder Bewusstseinsstörungen rufen Sie den Notruf 112.

Mundschleimhautentzündung nach Chemotherapie: Was hilft?

Die Mundschleimhautentzündung (orale Mukositis) ist eine Rötung mit Geschwüren der Schleimhaut, die schmerzt, das Essen und Schlucken erschwert und manchmal eine Behandlungspause erzwingt. Das NCI beschreibt sie als eine der häufigsten Nebenwirkungen der Chemotherapie; bei der Konditionierung vor einer Transplantation blutbildender Stammzellen beginnt sie laut AAPD meist 7 bis 10 Tage nach deren Beginn.

Die MASCC/ISOO-Leitlinien von 2020 bewerten die Methoden zur Vorbeugung für jede klinische Situation gesondert. Die Wahl der Methode liegt beim onkologischen Team; die wichtigsten Empfehlungen sind unten zusammengefasst, ohne Namen und Dosierungen von Arzneimitteln.

• Protokolle zur täglichen Mundhygiene (Zähneputzen, Zahnseide, milde Spülungen) werden bei Chemotherapie, bei Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich und bei der Transplantation blutbildender Stammzellen vorgeschlagen.
• Eine Kühlung der Mundhöhle (Kryotherapie) über 30 Minuten wird während der Bolusgabe von 5-Fluorouracil empfohlen, die Kryotherapie außerdem bei einer autologen Transplantation nach hochdosiertem Melphalan.
• Eine Low-Level-Lasertherapie (Photobiomodulation) wird bei ausgewählten Therapieschemata empfohlen, zum Beispiel vor einer Transplantation blutbildender Stammzellen und bei einer Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich.
• Spülungen mit Chlorhexidin werden zur Vorbeugung der Schleimhautentzündung bei einer Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich nicht vorgeschlagen; sie können verwendet werden, wenn der Arzt eine Infektion behandelt.
• Für Spülungen mit Kochsalzlösung oder Natron gibt es keine starken Belege, aber Fachleute halten es für möglich, dass sie Hygiene und Wohlbefinden verbessern.

Mundtrockenheit und Karies nach einer Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich

Eine Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich verringert oft dauerhaft den Speichelfluss, und ohne seinen Schutz können Zähne sehr schnell kariös werden, manchmal innerhalb von Wochen nach der Bestrahlung. Die Leitlinien von ISOO, MASCC und ASCO von 2024 empfehlen Menschen, denen ein Speichelverlust droht, täglich Fluorid in verschreibungspflichtiger Konzentration (hohe Evidenzqualität), denn weniger Karies bedeutet weniger spätere Extraktionen.

Das College of Dentistry der University of Florida beschreibt in einem Ratgeber für Patienten individuelle Fluoridierungsschienen: Der Zahnarzt nimmt Abdrücke, fertigt die Schienen an und verschreibt ein Fluoridgel zur täglichen Anwendung, mit der Empfehlung, Fluorid lebenslang täglich zu verwenden. Derselbe Ratgeber empfiehlt nach einer Strahlentherapie eine professionelle Zahnreinigung alle 3 bis 6 Monate und Röntgenaufnahmen alle 6 bis 12 Monate.

Gegen Mundtrockenheit rät das NIDCR, oft Wasser zu trinken, an Eiswürfeln zu lutschen, zuckerfreien Kaugummi oder zuckerfreie Bonbons und bei Bedarf künstlichen Speichel zu verwenden, bei einem steifen Unterkiefer außerdem zu täglichen Übungen zur Mundöffnung. Ausführlicher über Ursachen und Linderung schreiben wir im Artikel über Mundtrockenheit.

Osteoradionekrose: Kann nach einer Strahlentherapie ein Zahn gezogen werden?

Nach einer Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich kann ein Zahn gezogen werden, aber in einem Knochenbereich, der eine hohe Dosis erhalten hat, empfehlen die Leitlinien von ISOO, MASCC und ASCO von 2024, zuerst eine Wurzelkanalbehandlung, eine Krone oder eine Füllung in Betracht zu ziehen. Eine Extraktion erfolgt, wenn Infektionen wiederkehren, Schmerzen nicht nachlassen oder sich die Beschwerden nicht anders beherrschen lassen; Implantate in Hochrisikozonen sollten vermieden werden.

Die strahlenbedingte Knochennekrose (Osteoradionekrose, ORN) ist nach diesen Leitlinien freiliegender Knochen oder Knochen, der sich durch eine Tasche oder Fistel ertasten lässt, oder eine Veränderung im Röntgenbild, jeweils an einer zuvor bestrahlten Stelle. Als Hochrisikogruppe gelten Menschen, deren Kieferknochen eine Dosis von 50 Gy oder mehr erhalten hat, und das Risiko steigt durch schlechte Mundhygiene, chirurgische Eingriffe im Mund und Rauchen.

Die AAOMS (2022) gibt an, dass die Schätzungen zur Osteoradionekrose nach einer Extraktion im bestrahlten Knochen dem Nekroserisiko nach einer Extraktion bei Krebspatienten unter antiresorptiven Medikamenten ähneln, das meist zwischen 1 und 5 % liegt. Vor der Behandlungsplanung sollte der Zahnarzt den Bestrahlungsplan kennen, und eine routinemäßige hyperbare Sauerstofftherapie vor einer Extraktion empfehlen die Leitlinien nicht.

Krebsbehandlung und Zähne: Prioritäten in jeder Phase

Die zahnärztlichen Prioritäten ändern sich mit der Phase der Krebsbehandlung. Die Tabelle fasst die Empfehlungen der Leitlinien von ISOO, MASCC und ASCO (2024), MASCC/ISOO (2020), AAPD (2026) sowie der Materialien des NIDCR zusammen.

Kinder mit einer Krebserkrankung: Worauf achtet der Zahnarzt?

Jedes Kind sollte vor einer immunsuppressiven Behandlung oder einer Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich eine Untersuchung der Mundhöhle erhalten, und vor einer Transplantation blutbildender Stammzellen wird die Zahnbehandlung abgeschlossen, bevor die Abwehrkräfte sinken. So empfiehlt es die AAPD in ihren Leitlinien von 2026, die geplante Eingriffe aufschieben, bis sich die Immunabwehr erholt hat.

Extraktionen bei Kindern werden am besten 2 Wochen vor Beginn der Krebsbehandlung durchgeführt, damit die Wunden heilen können. Regelmäßige Kontrollen sind besonders wichtig bei Kindern, die während der Behandlung jünger als 6 Jahre waren, denn die Therapie kann die Zahnentwicklung stören.

Das NCI gibt an, dass Störungen der Entwicklung von Zähnen und Gesichtsschädel eine häufige Folge einer Krebsbehandlung im Kindesalter sind und dass Kinder, die vor dem 5. Lebensjahr eine Chemotherapie erhalten haben, ein höheres Risiko für Zahnanomalien haben. Eine kieferorthopädische Behandlung sollte nach der AAPD frühestens nach 2 krankheitsfreien Jahren und nach dem Ende der immunsuppressiven Medikamente begonnen oder fortgesetzt werden.

So läuft es bei DentalBlue ab

Bei DentalBlue in Białystok kann ein Termin vor einer Krebsbehandlung eine Untersuchung, eine Panoramaaufnahme oder eine DVT (CBCT) aus der eigenen Röntgenabteilung der Klinik und einen schriftlichen Behandlungsplan umfassen, den Sie an Ihren Onkologen weitergeben können. In der Preisliste der Klinik kostet „Wizyta bez bólu“ (Termin ohne Schmerzen: Panoramaaufnahme, Beratung, Untersuchung und schriftlicher Behandlungsplan) 300 zł und „Fluoryzacja“ (Fluoridierung) 100 zł.

Bringen Sie zum Termin Ihre onkologischen Unterlagen mit dem geplanten Behandlungsbeginn und dem Behandlungsbereich mit. Der endgültige Umfang und die Kosten werden bei der Beratung festgelegt, und die Preise können sich ändern. Einen Beratungstermin können Sie telefonisch vereinbaren.