Как чистить зубы лежачему больному: пошаговый уход за полостью рта, протезы, сухость во рту и пневмония

Защищает ли гигиена полости рта лежачего больного от пневмонии?

Гигиена полости рта лежачего человека может быть связана с риском пневмонии, но доказательства слабее, чем предполагают популярные руководства. Пневмония у жителей домов престарелых может возникать из-за попадания бактерий из полости рта и глотки в дыхательные пути, поэтому удаление бактериального налёта рассматривают как возможный способ снизить риск (Cochrane, 2022).

Обзор Cochrane 2022 года включил 6 исследований с 6 244 участниками и сравнил профессиональный и обычный уход за полостью рта. Явного различия в числе случаев пневмонии не обнаружили, но данные низкой определённости указывают, что профессиональный уход может снижать смертность от пневмонии через 24 месяца (RR 0,43; 454 участника).

Сон в протезах связан с более высоким риском: в японском исследовании 524 человек в возрасте от 85 лет у тех, кто не снимал протезы на ночь, риск пневмонии за 3 года был примерно в 2,4 раза выше (Iinuma и соавт., 2015). Исследование наблюдательное: оно показывает связь, а не доказывает, что причина в протезах.

Как подготовить лежачего человека к чистке зубов?

Перед чисткой зубов придайте человеку по возможности вертикальное положение: посадите его или высоко поднимите изголовье, чтобы было легче сплёвывать пасту и слюну. При нарушении глотания тот же принцип применяют к еде: MedlinePlus советует во время еды сидеть как можно прямее и сохранять вертикальное положение от 30 до 45 минут после неё.

Если человека нельзя приподнять, согласуйте положение для ухода за полостью рта с медсестрой, врачом или логопедом, особенно после инсульта и при нарушениях глотания. Подготовьте всё заранее, чтобы не оставлять больного с пастой во рту.

• Щётку с маленькой головкой и удобной ручкой, обычную или электрическую.
• Пасту с фтором, а при нарушении глотания малопенящуюся пасту без лаурилсульфата натрия (SLS).
• Стакан воды, миску для сплёвывания и полотенце под подбородок.
• Отдельную щётку для протеза и ёмкость с водой для его хранения.
• Бальзам для губ и хорошее освещение, например фонарик, чтобы видеть зубы и дёсны.

Как пошагово почистить зубы лежачему больному?

Чистите зубы лежачему человеку пастой с фтором как минимум дважды в день: вечером перед сном и ещё один раз в течение дня. Такую рекомендацию для жителей домов престарелых даёт британский NICE (NG48, 2016). Руководство Delivering better oral health добавляет: избыток пасты нужно сплюнуть, не полоща рот водой, поскольку это снижает концентрацию фтора.

Уход за полостью рта нужен и человеку, который ничего не получает через рот, например питается через зонд. Руководство Delivering better oral health относит таких пациентов, наряду с людьми с нарушениями глотания, сухостью во рту и после инсульта, к тем, кому подходит малопенящаяся паста.

• Снимите протез, если человек его носит, и отложите для отдельной чистки.
• Нанесите на щётку пасту размером с горошину.
• Встаньте сбоку, а если человек может, дайте ему держать щётку и направляйте его руку.
• Последовательно очищайте все поверхности зубов и линию дёсен небольшими движениями, не торопясь.
• Осторожно очистите язык и дёсны, в том числе там, где зубов нет.
• Если человек может сплюнуть пасту, подставьте ему миску; если не может, удалите излишки пасты влажной мягкой салфеткой, как показал медицинский персонал, а отсасывание доверьте обученному человеку, если оно назначено. Сразу после чистки не полощите рот водой или ополаскивателем.
• В конце промокните область рта и нанесите бальзам на губы.

Как чистить зубной протез пожилому человеку?

Протез снимают для чистки утром и вечером и очищают щёткой с мягким мылом или средством для мытья посуды над раковиной с водой либо полотенцем: при падении он может треснуть. NHS не советует чистить протез зубной пастой, поскольку она может его повредить, и рекомендует ополаскивать холодной водой после еды (NHS, 2025).

На ночь протез снимают и хранят в воде или растворе для хранения протезов, если стоматолог не рекомендовал иначе. NHS объясняет, что ношение протеза ночью способствует инфекциям и кариесу и создаёт риск подавиться. NICE рекомендует жителям домов престарелых снимать протезы на ночь.

В доме престарелых или больнице полезно маркировать протез именем и фамилией. NICE рекомендует при поступлении в дом престарелых проверить наличие маркировки и с согласия человека помочь её нанести.

Что делать при сухости во рту и потрескавшихся губах?

Сухость во рту у лежачего человека часто связана с лекарствами, дыханием через рот и недостатком жидкости. Alzheimer’s Society советует проверять, достаточно ли человек пьёт, часто предлагать воду маленькими глотками, применять средства от сухости полости рта и смазывать сухие губы бальзамом.

При нарушениях глотания согласуйте способ подачи жидкости с врачом или логопедом. Не отменяйте лекарства из-за сухости во рту без обсуждения с врачом. Подробно о причинах и способах облегчения рассказывает статья о сухости во рту.

Сухость во рту способствует кариесу, поэтому Delivering better oral health относит её к показаниям для пасты с повышенным содержанием фтора, которую рекомендует стоматолог. Сообщайте стоматологу о новых лекарствах и о том, что больной больше времени проводит лёжа.

О каких симптомах сообщать стоматологу или врачу?

Об изменениях в полости рта лежачего человека нужно сообщать, если они не проходят за несколько дней или меняют его поведение во время еды и чистки зубов. NICE напоминает, что нелеченая зубная боль или инфекция полости рта может менять поведение людей, которые не могут рассказать о боли, например при деменции.

• Язва, которая не заживает дольше 3 недель.
• Красные участки или кремово-белый налёт, трещины в уголках губ либо боль при еде, которые могут указывать на кандидоз полости рта.
• Покраснение, отёк или кровоточивость дёсен, не проходящие за несколько дней.
• Отказ от еды, частые прикосновения к лицу, беспокойство, стоны или крик при чистке зубов у человека, который не сообщает о боли.
• Кашель, поперхивание или булькающий звук в горле во время либо после еды и питья.
• Протез, который давит, натирает или перестал подходить.
• Отёк лица или шеи с температурой, затруднением дыхания либо глотания: звоните по номеру экстренной помощи 112.

Ежедневный уход за полостью рта лежачего больного: памятка

Памятка помогает ухаживающим, особенно если обязанности делят родственники и сиделки. NICE рекомендует включать ежедневную гигиену полости рта в индивидуальный план ухода и своевременно отмечать изменения потребностей больного.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке приём может включать осмотр, снимки в собственном рентгенологическом отделении, оценку протеза и письменный план лечения. Если из-за инвалидности лечение в кресле невозможно, врачи могут рассмотреть общую анестезию. Каждое такое лечение начинается с совместной консультации стоматолога и анестезиолога с панорамным снимком, сбором анамнеза, списком лекарств и результатами исследований. Дату процедуры назначают только после консультации. Оплата через NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) зависит от критериев постановления (по состоянию на 24 октября 2026 года), право на неё подтверждают при предварительной оценке по документам.