Гипертония и анестезия у стоматолога: адреналин, лечение после инфаркта, кардиостимулятор и болезни сердца

Что сообщить стоматологу, если у вас заболевание сердца или гипертония?

Стоматологу нужно знать ваши кардиологические диагнозы, даты серьёзных событий и полный список лекарств: от этого зависят выбор анестезии, сроки процедуры и возможная антибиотикопрофилактика. Проще всего взять выписку из последней госпитализации и актуальный список препаратов.

Препараты, применяемые при болезнях сердца, могут влиять и на полость рта. По данным обзора ADA, бета-блокаторы могут вызывать сухость во рту, а блокаторы кальциевых каналов могут вызывать как сухость, так и разрастание дёсен.

• Диагноз: гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, нарушения ритма, порок клапана.
• Даты инфаркта, инсульта, установки стента или операции на сердце.
• Все препараты, особенно антикоагулянты и антиагреганты, включая безрецептурные средства.
• Наличие кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора и карточка устройства.
• Искусственный клапан, пластика клапана или перенесённый инфекционный эндокардит.
• Последние результаты измерения давления и жалобы, например боль в груди при нагрузке.

Болезни сердца и лечение зубов: что учитывает стоматолог?

Большинство людей с болезнями сердца проходят лечение у стоматолога без существенных изменений. Европейские кардиологические рекомендации ESC 2022 года относят стоматологические вмешательства к низкорисковым: риск сердечной смерти, инфаркта или инсульта в течение 30 дней составляет менее 1%. Таблица показывает, что стоматолог учитывает в разных ситуациях по источникам, цитируемым в статье.

При каком давлении стоматолог откладывает лечение?

При систолическом давлении ниже 160 мм рт. ст. и диастолическом ниже 100 мм рт. ст. плановое и срочное лечение зубов проводят без изменений. Эти пороги приводит обзор Американской стоматологической ассоциации (ADA) о гипертонии (обновление 2022 года): при систолическом давлении выше 160 мм рт. ст. или диастолическом выше 100 мм рт. ст. давление измеряют повторно, а если результат подтверждается, плановое лечение откладывают и направляют пациента к врачу.

Согласно алгоритму ADA, срочную помощь, например при боли или абсцессе, можно рассмотреть при систолическом давлении от 160 до 180 мм рт. ст. или диастолическом от 100 до 109 мм рт. ст., если зубная боль или другие стоматологические симптомы способствуют повышению давления; во время процедуры давление контролируют с интервалом от 10 до 15 минут. При систолическом давлении выше 180 мм рт. ст. или диастолическом не ниже 110 мм рт. ст. перед процедурой нужна консультация врача. Если высокое давление сопровождается симптомами, пациенту требуется срочная врачебная оценка.

Однако эти пороги не основаны на исследованиях. Авторы обзора в JADA за 2020 год не нашли общепринятых критериев или доказательств того, при каком давлении нужно отменять лечение, и рекомендуют оценивать общее состояние пациента и предыдущие измерения. Они также пишут, что у людей, наблюдающихся у врача, отмена процедуры только из-за показателя давления редко необходима.

Безопасна ли анестезия с адреналином при гипертонии и болезнях сердца?

У отдельных пациентов со стабильным сердечно-сосудистым заболеванием местную анестезию с небольшими дозами адреналина можно применять после индивидуальной оценки. Систематический обзор в BMJ Open за 2021 год (10 рандомизированных исследований, 478 участников) не показал ухудшения оцениваемых сердечно-сосудистых показателей при адреналине, а без сосудосуживающего компонента чаще возникали боль и кровотечение; достоверность доказательств была низкой. Риск инфаркта, инсульта или смерти эти исследования оценить не позволяют.

Эффективное обезболивание важно и для сердца. Обзор 2022 года отмечает, что большей нагрузкой может стать собственный адреналин организма, выделяющийся при недостаточно контролируемых боли и стрессе, и рекомендует использовать минимальное эффективное количество сосудосуживающего средства.

Тот же обзор перечисляет ситуации, когда сосудосуживающие компоненты в анестезии не применяют: нестабильная стенокардия, свежий инфаркт, недавнее аортокоронарное шунтирование, устойчивые к лечению аритмии, а также нелеченая или декомпенсированная тяжёлая гипертония и сердечная недостаточность. Таким образом, вопрос о лекарствах от давления и анестезии у стоматолога в основном сводится к выбору препарата и количества адреналина. Это решает врач, знающий все ваши заболевания и лекарства.

Когда можно лечить зубы после инфаркта или инсульта?

После инфаркта плановое лечение зубов откладывают как минимум на 30 дней. Обзор 2022 года со ссылкой на руководство ADA сообщает, что в этот период срочную помощь оказывают после консультации с врачом, желательно в стационаре, а через месяц без симптомов плановое лечение возможно с осторожностью. Раньше перед хирургическими вмешательствами рекомендовали ждать 6 месяцев.

После установки стента приём антиагрегантов не прерывают ради стоматологической процедуры без решения кардиолога. Удаление от 1 до 3 зубов рекомендации ESC 2022 года относят к вмешательствам с наименьшим риском кровотечения; подробнее об этом в статье об антикоагулянтах и удалении зуба.

Срок планового лечения после инсульта или транзиторной ишемической атаки стоматолог согласует с лечащим врачом, учитывая состояние пациента и антикоагулянты. Если во время визита возникают боль в груди, одышка или обморок, процедуру прекращают, а при сохраняющихся симптомах вызывают экстренную помощь по номеру 112.

Кардиостимулятор и стоматолог: может ли оборудование нарушить его работу?

Большинство стоматологических приборов безопасны для людей с кардиостимулятором или кардиовертером-дефибриллятором при соблюдении нужного расстояния. Страница ADA 2023 года со ссылкой на систематический обзор 2020 года сообщает, что большинство стоматологических инструментов безопасны в повседневной практике, если сохранять достаточное расстояние от устройства.

Помехи обычно описывали на расстоянии до 37,5 см от устройства или его электродов, а Британское общество сердечного ритма (2022) считает их маловероятными при расстоянии не менее 15 см. Наибольший потенциал помех имеет монополярная электрохирургия, а пьезоэлектрические скейлеры считаются более безопасными, чем магнитострикционные.

В исследованиях с участием пациентов помехи были небольшими: в исследовании 2015 года (32 человека) они появлялись при расстоянии скейлера менее 18 дюймов (около 46 см) и касались главным образом записи телеметрии, а не самой стимуляции. В исследовании 2013 года (12 человек) пьезоэлектрические скейлеры не нарушали работу кардиовертеров-дефибрилляторов.

Эндокардит: кому нужен антибиотик перед процедурой у стоматолога?

Рекомендации ESC 2023 года советуют антибиотик перед стоматологической процедурой для профилактики инфекционного эндокардита только людям из группы высокого риска. Речь идёт о процедурах риска: удалении зуба, хирургических вмешательствах, установке имплантата и манипуляциях с десной или областью верхушки корня.

При пороке собственного клапана без материала, использованного для его пластики, а также при двустворчатом аортальном клапане, гипертрофической кардиомиопатии и одном лишь кардиостимуляторе или кардиовертере-дефибрилляторе ESC не рекомендует рутинную профилактику, допуская индивидуальное решение. Рекомендации также советуют чистить зубы 2 раза в день, а профессиональную чистку с осмотром проводить как минимум 2 раза в год в группе высокого риска и раз в год в остальных группах. Препарат выбирает врач; подробнее об этом в статье об антибиотиках у стоматолога.

• Перенесённый инфекционный эндокардит.
• Искусственный клапан сердца, установленный хирургически или транскатетерно, и материал, использованный при хирургической пластике клапана; после транскатетерной пластики митрального или трёхстворчатого клапана профилактику следует рассмотреть.
• Некоторые врождённые пороки сердца, особенно после лечения с использованием искусственного материала.
• Механическая поддержка желудочка сердца в качестве окончательного метода лечения.

Есть ли связь между болезнями дёсен и заболеваниями сердца?

Пародонтит связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от других факторов риска. Таков вывод совместного консенсуса Европейской федерации пародонтологии (EFP) и Всемирной федерации сердца 2020 года, который рекомендует сообщать пациентам с пародонтитом об этом повышенном риске.

Лечение пародонта улучшает маркеры воспаления, например С-реактивный белок, и функцию эндотелия сосудов, но убедительных доказательств того, что оно предотвращает инфаркты или инсульты, нет. Это связь, а не доказанная причина, поэтому лечение дёсен стоит рассматривать как часть заботы о здоровье, а не как способ предотвратить инфаркт.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке на первом визите врач осматривает зубы и дёсны, а панорамный снимок делает собственное рентгенологическое отделение клиники. В прайс-листе «Wizyta bez bólu» (визит без боли, включающий панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный план лечения) стоит 300 zł, а «Wizyta z bólem» (визит с болью, включающий панорамный снимок, консультацию, осмотр и устранение боли) 340 zł.

Возьмите на визит список лекарств, выписку из последней госпитализации и карточку кардиостимулятора, если он у вас есть. Окончательный объём и стоимость определяются на консультации, а цены могут измениться. Клиника принимает с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 и по субботам с 8:00 до 16:00.