Bluthochdruck und Betäubung beim Zahnarzt: Adrenalin, Behandlung nach einem Herzinfarkt, Herzschrittmacher und andere Herzerkrankungen

Was sollten Sie dem Zahnarzt sagen, wenn Sie herzkrank sind oder Bluthochdruck haben?

Der Zahnarzt muss Ihre kardiologischen Diagnosen, die Daten schwerer Ereignisse und die vollständige Liste Ihrer Medikamente kennen, denn davon hängen die Wahl der Betäubung, der Zeitpunkt des Eingriffs und eine eventuelle Antibiotikaprophylaxe ab. Am einfachsten bringen Sie den Entlassungsbericht Ihres letzten Krankenhausaufenthalts und eine aktuelle Medikamentenliste mit.

Herzmedikamente können auch die Mundhöhle verändern. Nach einer Übersicht der ADA können Betablocker Mundtrockenheit verursachen, Calciumkanalblocker dagegen Mundtrockenheit und Zahnfleischwucherungen.

• Diagnose: Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, Herzklappenfehler.
• Daten eines Herzinfarkts, eines Schlaganfalls, einer Stentimplantation oder einer Herzoperation.
• Alle Medikamente, besonders Gerinnungshemmer und Thrombozytenaggregationshemmer, auch rezeptfreie.
• Einen Herzschrittmacher oder einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator und den Geräteausweis.
• Eine künstliche Herzklappe, eine Klappenrekonstruktion oder eine durchgemachte infektiöse Endokarditis.
• Ihre letzten Blutdruckwerte und Beschwerden wie Brustschmerzen bei Belastung.

Herzerkrankungen und Zahnbehandlung: Was berücksichtigt der Zahnarzt?

Die meisten Menschen mit einer Herzerkrankung werden beim Zahnarzt ohne größere Änderungen behandelt, und die europäischen kardiologischen ESC-Leitlinien von 2022 zählen zahnärztliche Eingriffe zu den Eingriffen mit geringem Risiko, also unter 1 % Risiko für kardialen Tod, Herzinfarkt oder Schlaganfall innerhalb von 30 Tagen. Die Tabelle zeigt nach den in diesem Artikel zitierten Quellen, worauf der Zahnarzt in den einzelnen Situationen achtet.

Bei welchem Blutdruck verschiebt der Zahnarzt die Behandlung?

Bei einem systolischen Blutdruck unter 160 mm Hg und einem diastolischen unter 100 mm Hg wird die Zahnbehandlung, ob geplant oder dringend, ohne Änderungen durchgeführt. Diese Grenzwerte nennt die Übersicht der American Dental Association (ADA) zu Bluthochdruck (Stand 2022): Bei einem systolischen Wert über 160 mm Hg oder einem diastolischen über 100 mm Hg wird die Messung wiederholt, und bestätigt sich das Ergebnis, wird die geplante Behandlung verschoben und der Patient zum Arzt überwiesen.

Nach dem Algorithmus der ADA kann eine dringende Behandlung, etwa bei Schmerzen oder einem Abszess, bei einem systolischen Blutdruck von 160 bis 180 mm Hg oder einem diastolischen von 100 bis 109 mm Hg erwogen werden, wenn Zahnschmerzen oder andere zahnbezogene Beschwerden zum Blutdruckanstieg beitragen; während des Eingriffs wird der Blutdruck alle 10 bis 15 Minuten kontrolliert. Bei einem systolischen Wert über 180 mm Hg oder einem diastolischen von mindestens 110 mm Hg ist vor dem Eingriff eine ärztliche Rücksprache nötig. Gehen hohe Werte mit Beschwerden einher, braucht der Patient eine dringende ärztliche Abklärung.

Diese Grenzwerte beruhen allerdings nicht auf Studien. Die Autoren einer Übersicht in JADA von 2020 fanden keine anerkannten Kriterien und keine Belege dafür, bei welchem Blutdruck eine Behandlung abgesagt werden muss, und empfehlen, den Patienten nach seinem Allgemeinzustand und früheren Messungen zu beurteilen. Sie schreiben außerdem, dass bei Menschen in ärztlicher Behandlung eine Absage allein wegen eines Messwerts selten nötig ist.

Ist eine Betäubung mit Adrenalin bei Bluthochdruck und Herzerkrankungen sicher?

Bei ausgewählten Patienten mit stabiler Herz-Kreislauf-Erkrankung kann eine örtliche Betäubung mit Adrenalin in kleinen Dosen nach individueller Abwägung eingesetzt werden. Eine systematische Übersicht in BMJ Open von 2021 (10 randomisierte Studien, 478 Teilnehmende) fand keine Hinweise, dass Adrenalin die untersuchten Kreislaufwerte verschlechtert, und ohne gefäßverengenden Zusatz traten Schmerzen und Blutungen häufiger auf; die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz war gering. Über das Risiko von Herzinfarkt, Schlaganfall oder Tod lassen die Studien keine Aussage zu.

Eine wirksame Betäubung ist auch für das Herz von Bedeutung. Die Übersicht von 2022 weist darauf hin, dass das körpereigene Adrenalin, das bei unzureichend kontrollierten Schmerzen und bei Stress ausgeschüttet wird, eine größere Belastung sein kann, und empfiehlt, die kleinste wirksame Menge des gefäßverengenden Zusatzes zu verwenden.

Dieselbe Übersicht nennt Situationen, in denen gefäßverengende Zusätze in der Betäubung nicht verwendet werden: instabile Angina pectoris, ein frischer Herzinfarkt, eine kürzlich durchgeführte aortokoronare Bypassoperation, therapieresistente Herzrhythmusstörungen sowie ein unbehandelter oder schlecht eingestellter schwerer Bluthochdruck und eine solche Herzinsuffizienz. Die Frage nach Blutdruckmedikamenten und Betäubung beim Zahnarzt läuft also vor allem auf die Wahl des Mittels und die Menge an Adrenalin hinaus, und darüber entscheidet der Arzt, der alle Ihre Erkrankungen und Medikamente kennt.

Wann können Zähne nach einem Herzinfarkt oder Schlaganfall behandelt werden?

Nach einem Herzinfarkt wird eine geplante Zahnbehandlung um mindestens 30 Tage verschoben. Die Übersicht von 2022 gibt unter Berufung auf den ADA-Leitfaden an, dass in dieser Zeit dringende Hilfe nach Rücksprache mit dem Arzt geleistet wird, am besten im Krankenhaus, und dass nach einem beschwerdefreien Monat eine geplante Behandlung mit Vorsicht möglich ist. Früher wurde empfohlen, mit chirurgischen Eingriffen 6 Monate zu warten.

Nach einer Stentimplantation und unter Thrombozytenaggregationshemmern wird die Medikation wegen eines zahnärztlichen Eingriffs nicht ohne Entscheidung des Kardiologen unterbrochen. Die Entfernung von 1 bis 3 Zähnen zählen die ESC-Leitlinien von 2022 zu den Eingriffen mit dem geringsten Blutungsrisiko; Einzelheiten beschreibt der Artikel über Gerinnungshemmer und Zahnentfernung.

Den Zeitpunkt einer geplanten Behandlung nach einem Schlaganfall oder einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) legt der Zahnarzt mit dem behandelnden Arzt fest und berücksichtigt dabei den Zustand des Patienten und die Gerinnungshemmer. Treten während des Termins Brustschmerzen, Atemnot oder eine Ohnmacht auf, wird der Eingriff abgebrochen, und bei anhaltenden Beschwerden wird über den Notruf 112 Hilfe gerufen.

Herzschrittmacher und Zahnarzt: Können zahnärztliche Geräte ihn stören?

Die meisten zahnärztlichen Geräte sind für Menschen mit Herzschrittmacher oder implantierbarem Kardioverter-Defibrillator sicher, wenn ein ausreichender Abstand eingehalten wird. Eine Seite der ADA von 2023 schreibt unter Berufung auf eine systematische Übersicht von 2020, dass die meisten zahnärztlichen Instrumente im Praxisalltag sicher sind, wenn der richtige Abstand zum Gerät gewahrt bleibt.

Störungen wurden meist in einem Abstand von bis zu 37,5 cm vom Gerät oder seinen Elektroden beschrieben, und die British Heart Rhythm Society (2022) hält sie bei einem Abstand von mindestens 15 cm für unwahrscheinlich. Das größte Störpotenzial hat die monopolare Elektrochirurgie, und piezoelektrische Scaler gelten als sicherer als magnetostriktive.

In Studien mit Patienten waren die Störungen gering: In einer Studie von 2015 (32 Personen) traten sie bei einem Abstand des Scalers von unter 18 Zoll (etwa 46 cm) auf und betrafen vor allem die Telemetrieaufzeichnung, nicht die Stimulation selbst. In einer Studie von 2013 (12 Personen) störten piezoelektrische Scaler die Funktion von Kardioverter-Defibrillatoren nicht.

Endokarditis: Wer braucht vor einem Eingriff beim Zahnarzt ein Antibiotikum?

Ein Antibiotikum vor einem zahnärztlichen Eingriff zum Schutz vor einer infektiösen Endokarditis empfehlen die ESC-Leitlinien von 2023 nur Menschen mit hohem Risiko. Das betrifft Risikoeingriffe: Zahnentfernungen, chirurgische Eingriffe, das Setzen eines Implantats sowie Behandlungen, bei denen am Zahnfleisch oder im Bereich der Wurzelspitze gearbeitet wird.

Bei einem Fehler der eigenen Herzklappe ohne Material aus einer Klappenrekonstruktion sowie bei einer bikuspiden Aortenklappe, einer hypertrophen Kardiomyopathie und einem Herzschrittmacher oder Kardioverter-Defibrillator allein empfiehlt die ESC keine routinemäßige Prophylaxe, lässt aber eine Entscheidung im Einzelfall zu. Die Leitlinien empfehlen außerdem, 2-mal täglich die Zähne zu putzen und in der Hochrisikogruppe mindestens 2-mal im Jahr eine professionelle Reinigung mit Kontrolle durchführen zu lassen, in den übrigen Gruppen einmal im Jahr. Über die Wahl des Medikaments entscheidet der Arzt; ausführlicher beschreibt das der Artikel über Antibiotika beim Zahnarzt.

• Eine durchgemachte infektiöse Endokarditis.
• Eine chirurgisch oder per Katheter eingesetzte künstliche Herzklappe sowie Material aus einer chirurgischen Klappenrekonstruktion; nach einer kathetergestützten Mitral- oder Trikuspidalklappenreparatur sollte eine Prophylaxe erwogen werden.
• Bestimmte angeborene Herzfehler, besonders wenn sie mit künstlichem Material behandelt wurden.
• Ein mechanisches Herzunterstützungssystem als dauerhafte Therapie.

Hängen Zahnfleischerkrankungen mit Herzerkrankungen zusammen?

Parodontitis (umgangssprachlich Parodontose) ist unabhängig von anderen Risikofaktoren mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden. So fasst es die gemeinsame Stellungnahme der European Federation of Periodontology (EFP) und der World Heart Federation von 2020 zusammen, die empfiehlt, Patienten mit Parodontitis über dieses erhöhte Risiko zu informieren.

Eine Parodontitisbehandlung verbessert Entzündungsmarker wie das C-reaktive Protein (CRP) und die Funktion der Gefäßinnenwand (Endothel), aber es gibt keine harten Belege dafür, dass sie Herzinfarkte oder Schlaganfälle verhindert. Es handelt sich um einen Zusammenhang und nicht um eine nachgewiesene Ursache, deshalb sollte man die Zahnfleischbehandlung als Teil der Gesundheitsvorsorge sehen und nicht als Mittel, einem Herzinfarkt vorzubeugen.

So läuft es bei DentalBlue ab

Bei DentalBlue in Białystok untersucht der Zahnarzt beim ersten Termin Zähne und Zahnfleisch, und die Panoramaaufnahme fertigt die eigene Röntgenabteilung der Klinik an. In der Preisliste der Klinik kostet „Wizyta bez bólu“ (Termin ohne Schmerzen: Panoramaaufnahme, Beratung, Untersuchung und schriftlicher Behandlungsplan) 300 zł und „Wizyta z bólem“ (Termin bei Schmerzen: Panoramaaufnahme, Beratung, Untersuchung und Schmerzbehandlung) 340 zł.

Bringen Sie zum Termin Ihre Medikamentenliste, den Entlassungsbericht Ihres letzten Krankenhausaufenthalts und, falls vorhanden, den Herzschrittmacherausweis mit. Der endgültige Umfang und die Kosten werden bei der Beratung festgelegt, und die Preise können sich ändern. Die Klinik ist montags bis freitags von 8:00 bis 20:00 Uhr und samstags von 8:00 bis 16:00 Uhr geöffnet.