Blutverdünner und Zahnziehen: Acard, Warfarin oder Xarelto absetzen?

Müssen Blutverdünner vor dem Zahnziehen abgesetzt werden?

Setzen Sie Gerinnungshemmer und Thrombozytenaggregationshemmer vor dem Ziehen eines Zahns nicht eigenmächtig ab: Die Entscheidung trifft der behandelnde Arzt oder der Zahnarzt. Die schottischen SDCEP-Leitlinien von 2022 empfehlen, die meisten zahnärztlichen Eingriffe, darunter die einfache Entfernung von 1 bis 3 Zähnen, ohne Unterbrechung dieser Medikamente durchzuführen.

Der Grund ist einfach. Das Absetzen eines Medikaments, das vor Blutgerinnseln schützt, erhöht das Risiko für einen Schlaganfall oder eine Embolie, während sich eine Blutung nach einer Zahnentfernung meist lokal stillen lässt: mit Druck, blutstillendem Material in der Alveole und Nähten.

Das SDCEP-Merkblatt für Patienten fasst es in einem Satz zusammen: Ändern Sie Ihren Gerinnungshemmer oder Thrombozytenaggregationshemmer nicht wegen einer Zahnbehandlung, es sei denn, ein Arzt, Facharzt oder Zahnarzt empfiehlt es. Das gilt besonders für Menschen mit einer mechanischen Herzklappe oder einem Stent in einer Herzkranzarterie, nach einer Lungenembolie oder tiefen Venenthrombose in den letzten 3 Monaten sowie vor einer Kardioversion: Bei ihnen schließen die Leitlinien eine Pause ohne schriftliche Empfehlung des Kardiologen aus.

Welche blutverdünnenden Medikamente spielen beim Zahnarzt eine Rolle?

Umgangssprachlich heißen sie alle Blutverdünner, doch sie wirken unterschiedlich, und der Zahnarzt geht mit ihnen verschieden um. Manche Patienten wissen nicht, dass ihr Medikament zu dieser Gruppe gehört, deshalb lohnt sich ein Blick auf den Wirkstoffnamen auf der Packung.

• Vitamin-K-Antagonisten: Warfarin und Acenocoumarol; ihre Wirkstärke wird mit dem INR-Wert gemessen.
• Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK, englisch DOAC): Apixaban (Eliquis), Dabigatran (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto) und Edoxaban (Lixiana).
• Niedermolekulare Heparine als Spritze, zum Beispiel Enoxaparin (Clexane) und Dalteparin (Fragmin).
• Thrombozytenaggregationshemmer: Acetylsalicylsäure (zum Beispiel Acard), Clopidogrel, Prasugrel und Ticagrelor, einzeln oder in Kombination eingenommen.
• Mittel, die Blutungen verstärken können: nichtsteroidale Antirheumatika wie Ibuprofen oder Diclofenac, unter den Pflanzenmitteln Johanniskraut, Ginkgo und Knoblauch.

Was empfehlen die SDCEP-Leitlinien für die einzelnen Medikamentengruppen?

Die Tabelle fasst die SDCEP-Empfehlungen von 2022 ohne Dosierungen zusammen. Sie beschreibt allgemeine Grundsätze und ist keine Anleitung: Den konkreten Plan legen der behandelnde Arzt und der Zahnarzt fest, die den Grund der Behandlung und den Umfang des Eingriffs kennen.

Welche zahnärztlichen Eingriffe haben ein höheres Blutungsrisiko?

Die SDCEP-Leitlinien teilen die Eingriffe in drei Gruppen ein, denn davon hängt ab, ob überhaupt etwas geändert werden muss. Der Großteil der alltäglichen Zahnbehandlung gehört zu den ersten beiden.

Die kardiologischen Empfehlungen der European Heart Rhythm Association (EHRA, 2021) zählen die Entfernung von 1 bis 3 Zähnen, parodontologische Eingriffe und das Setzen eines Implantats ebenfalls zu den Eingriffen mit geringem Blutungsrisiko, schlagen für DOAK aber ein etwas anderes Schema vor als SDCEP. Ein weiterer Grund, warum der behandelnde Arzt den Plan gemeinsam mit dem Zahnarzt festlegen sollte und nicht der Patient.

Acard vor dem Zahnziehen: Was sagt der Beipackzettel, was sagen die Leitlinien?

Der Beipackzettel von Acard (Acetylsalicylsäure, ASS) gibt an, das Mittel mindestens 5 Tage vor einem geplanten chirurgischen Eingriff nicht einzunehmen, auch vor einem kleinen wie dem Ziehen eines Zahns. Die SDCEP-Leitlinien von 2022 empfehlen dagegen, Patienten, die einen oder zwei Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen, ohne Unterbrechung dieser Medikamente zu behandeln (starke Empfehlung, Evidenz niedriger Vertrauenswürdigkeit).

Dieser Widerspruch ist keine Einladung zu einer eigenen Entscheidung, sondern ein Grund für ein Gespräch mit dem Arzt, der das Medikament verordnet hat. Die Leitlinien erinnern daran, dass das Absetzen einer Thrombozytenaggregationshemmung mit einem höheren Risiko thromboembolischer Komplikationen verbunden ist und bei Menschen mit einem Stent in einer Herzkranzarterie schwere kardiale Komplikationen drohen.

Wenn Sie Acetylsalicylsäure ohne ärztliche Verordnung einnehmen, sagen Sie es dem Zahnarzt genauso wie bei einem verschreibungspflichtigen Medikament. SDCEP weist darauf hin, dass viele Patienten Aspirin oder andere entzündungshemmende Mittel rezeptfrei einnehmen und dass auch das das Blutungsrisiko erhöht.

Warfarin und Zahnarzt: Warum zählt der INR-Wert?

Bei Warfarin und Acenocoumarol stützt sich der Zahnarzt auf den INR-Wert, der zeigt, wie stark das Medikament die Gerinnung hemmt. Laut SDCEP wird der Eingriff bei einem INR unter 4 ohne Unterbrechung des Medikaments durchgeführt, und der Wert sollte möglichst aus den 24 Stunden vor dem Eingriff stammen; bei stabilem INR genügt eine Messung bis zu 72 Stunden vorher.

Liegt der INR bei 4 oder höher, wird ein geplanter Eingriff verschoben und eine dringende Behandlung in eine Klinik verlegt. Bringen Sie zum Termin Ihren Gerinnungspass oder einen Ausdruck mit den letzten INR-Werten mit.

Warfarin tritt mit einigen in der Zahnmedizin verwendeten Medikamenten in Wechselwirkung; SDCEP nennt zum Beispiel Metronidazol, das seine Wirkung deutlich verstärkt. Deshalb muss der Zahnarzt die vollständige Liste Ihrer Medikamente kennen, bevor er etwas verschreibt.

Xarelto, Eliquis und andere DOAK vor der Extraktion: Wer legt den Plan fest?

Bei Medikamenten aus der Gruppe der DOAK wie Xarelto oder Eliquis empfehlen die SDCEP-Leitlinien, Eingriffe mit geringem Blutungsrisiko, darunter die einfache Entfernung von 1 bis 3 Zähnen, ohne Unterbrechung des Medikaments durchzuführen. Der Eingriff wird dann früh am Tag geplant, mit begrenztem Umfang und Nähten.

Bei Eingriffen mit höherem Risiko, etwa mehreren Extraktionen auf einmal oder dem Setzen eines Implantats, lassen die Leitlinien zu, dass der Zahnarzt empfiehlt, die Morgendosis am Tag des Eingriffs auszulassen oder zu verschieben, und angibt, wann das Medikament wieder eingenommen wird. Das ist eine Entscheidung von Zahnarzt und behandelndem Arzt, die dem Patienten ausdrücklich mitgeteilt wird, und nichts, was man nach der Lektüre eines Artikels selbst tut.

Was sollten Sie dem Zahnarzt sagen, und wie wird eine Blutung nach dem Eingriff gestillt?

Der Zahnarzt muss alle Ihre Medikamente und Erkrankungen kennen; das SDCEP-Merkblatt stellt diesen Grundsatz an die erste Stelle. Die Informationen, die Sie vor dem Eingriff weitergeben sollten, finden Sie in der Liste unten.

Während des Eingriffs arbeitet der Zahnarzt so schonend wie möglich, füllt die Alveole mit blutstillendem Material und legt Nähte, und der Patient geht erst, wenn die Blutung gestillt ist. Zur Schmerzlinderung empfehlen die Leitlinien Paracetamol, sofern keine Gegenanzeigen bestehen, statt nichtsteroidaler Antirheumatika, die Blutungen verstärken können.

Beißen Sie nach dem Eingriff 15 bis 20 Minuten lang auf einen feuchten Tupfer, ohne zwischendurch nachzusehen, und spülen Sie den Mund 24 Stunden lang nicht aus; rosafarbener Speichel ist 1 bis 2 Tage lang normal. Hört die Blutung trotz 15 bis 20 Minuten festen Drucks nicht auf, wenden Sie sich an die Praxis, und bei einer plötzlichen, starken Blutung, die sich nicht stillen lässt, rufen Sie den Notruf 112 oder fahren Sie in die Notaufnahme eines Krankenhauses (SOR).

• Den Namen des Gerinnungshemmers oder Thrombozytenaggregationshemmers und den Grund, warum Sie ihn einnehmen.
• Ob die Behandlung dauerhaft oder befristet ist; bei einer kurzen Therapie lässt sich ein geplanter Eingriff manchmal bis zu ihrem Ende verschieben.
• Die letzten INR-Werte, wenn Sie Warfarin oder Acenocoumarol einnehmen.
• Alle anderen Medikamente, auch rezeptfreie, sowie Pflanzenmittel und Nahrungsergänzungsmittel.
• Erkrankungen von Nieren, Leber und Blut sowie Krebserkrankungen, weil sie Blutungen verstärken können.
• Ob eine Blutung nach einem Eingriff, einer Verletzung oder einem Schnitt schon einmal sehr lange gedauert oder Hilfe im Krankenhaus erfordert hat.

So läuft es bei DentalBlue ab

Bei DentalBlue in Białystok werden chirurgische Eingriffe, darunter Extraktionen, unter örtlicher Betäubung oder, bei geeigneten Patienten, unter Vollnarkose durchgeführt. Zur Beratung bringen Sie am besten eine Liste aller Medikamente mit und bei Warfarin oder Acenocoumarol einen aktuellen INR-Wert. Laut Preisliste der Klinik kostet die einfache Entfernung eines einwurzeligen bleibenden Zahns 350 zł, eines mehrwurzeligen 500 zł und die Revision der Alveole mit Naht 200 zł. Den endgültigen Umfang und die Kosten legt die Beratung fest, und die Preise können sich ändern. Einen Beratungstermin können Sie telefonisch vereinbaren.