Prothese auf Implantaten: auf 2 oder 4 Implantaten, herausnehmbar oder festsitzend, und wovon die Kosten abhängen

Was ist eine Prothese auf Implantaten (Overdenture)?

Eine Prothese auf Implantaten, auch Deckprothese oder Overdenture genannt, ist eine Totalprothese, die auf dem Zahnfleisch aufliegt, aber von im Knochen verankerten Implantaten gehalten wird. Als Verbindung dienen Druckknöpfe, zum Beispiel Kugelkopf- oder zylindrische Anker, ein Steg, der die Implantate verbindet, oder Teleskopkronen. Der Patient nimmt die Prothese selbst heraus wie eine gewöhnliche Prothese, im Mund bleiben nur die Implantate mit den Halteelementen.

Von der Prothese mit Druckknöpfen auf Implantaten zu unterscheiden sind festsitzende Zähne auf Implantaten, also eine Brücke, die über den ganzen Zahnbogen auf die Implantate geschraubt oder zementiert wird. Eine solche Konstruktion nimmt der Patient nicht heraus, nur der Zahnarzt kann sie abnehmen. Beide Lösungen erfordern vorab eine Beurteilung des Knochens in einer DVT (digitale Volumentomographie) und das Einsetzen von Implantaten.

Warum ist die Prothese auf zwei Implantaten im Unterkiefer der Standard?

Die Prothese auf zwei Implantaten ist im zahnlosen Unterkiefer der Standard, weil sie in Studien deutlich bessere Ergebnisse liefert als eine gewöhnliche Totalprothese. Der McGill-Konsens (Montreal, 2002) stellte fest, dass die konventionelle Prothese im zahnlosen Unterkiefer nicht mehr die geeignetste Behandlung erster Wahl ist und dass die Prothese auf zwei Implantaten die erste Wahl sein sollte.

Der York-Konsens (2009) bestätigte, dass Zufriedenheit und Lebensqualität mit einer unteren Prothese auf Implantaten deutlich höher sind als mit einer konventionellen Prothese. Seine Autoren betonten, dass die Prothese auf zwei Implantaten nicht der Goldstandard der Implantologie ist, sondern ein Mindeststandard, der für die meisten Menschen ausreichen sollte (Thomason et al., 2012).

Für den Patienten bedeutet das einen praktischen Unterschied: Eine untere Totalprothese hat nur eine kleine Auflagefläche und verrutscht leicht, die Druckknöpfe auf den Implantaten halten sie beim Essen und Sprechen an ihrem Platz. Eine obere Totalprothese hat eine breitere Auflage, weil sie auch den Gaumen bedeckt.

Prothese auf 2 oder auf 4 Implantaten?

Im Unterkiefer reicht eine Prothese auf 2 Implantaten meist aus, im Oberkiefer sind mehr nötig. In einer 10-jährigen randomisierten Studie mit 60 Patienten mit einer unteren Prothese auf 2 oder auf 4 Implantaten fanden sich keine Unterschiede beim Zustand des Gewebes um die Implantate, beim Knochen, bei der Zufriedenheit oder bei der Zahl der Wartungstermine, und die Autoren empfahlen aus Kostengründen 2 Implantate (Meijer et al., 2009).

Eine Metaanalyse von 54 Studien zeigte jedoch eine allgemeine Tendenz: Je weniger Implantate, desto häufiger geht ein Implantat verloren, auch beim Vergleich von 2 und 4 Implantaten unter einer unteren Prothese (Kern et al., 2016). Für den Oberkiefer gibt es keinen Konsens, und eine Übersicht zeigt, dass meist mindestens 4 Implantate nötig sind, am besten durch einen Steg verbunden (Raghoebar et al., 2014). Die endgültige Zahl der Implantate legt der Zahnarzt anhand der DVT fest.

Prothese auf Implantaten oder festsitzende Zähne auf Implantaten?

Prothese auf Implantaten und festsitzende Brücke auf Implantaten werden von Patienten in Studien ähnlich bewertet. Eine systematische Übersicht über 13 Studien zeigte keine signifikanten Unterschiede bei Lebensqualität und Zufriedenheit, mit einem leichten Vorteil festsitzender Brücken in den meisten Arbeiten, doch die Ergebnisse zu Kauen, Sprechen und Ästhetik waren widersprüchlich (Yao et al., 2018).

In der Metaanalyse von Kern et al. (2016) gingen Implantate unter festsitzendem Zahnersatz seltener verloren als unter herausnehmbaren Prothesen: 0,23 gegenüber 0,35 Verlusten pro 100 Implantatjahre in Funktion. Diese Zahlen beschreiben Patientengruppen; in der Praxis entscheiden die Knochenmenge, die Zahl der möglichen Implantate, die Einfachheit der Hygiene und das Budget.

Wie verläuft die Behandlung mit einer Prothese auf Implantaten?

Die Behandlung mit einer Prothese auf Implantaten beginnt mit einer Untersuchung und einer digitalen Volumentomographie (DVT, CBCT), die Höhe und Breite des Knochens an den geplanten Implantatstellen zeigt. Implantate werden meist unter örtlicher Betäubung eingesetzt und wachsen dann in den Knochen ein, was in der Regel einige Monate dauert, meist 2 bis 6.

Wann die Prothese an den Implantaten befestigt werden kann, entscheidet der Zahnarzt anhand der Stabilität der Implantate und der Knochenqualität im Einzelfall. Die einzelnen Schritte beschreibt ausführlich der Artikel über Implantate Schritt für Schritt.

• Beratung, Untersuchung und DVT mit einem Plan zur Verteilung der Implantate.
• Einsetzen der Implantate; während der Heilung trägt der Patient meist seine bisherige oder eine provisorische Prothese.
• Freilegen der Implantate, wenn sie vom Zahnfleisch bedeckt waren, und Einsetzen der Druckknopfelemente oder des Stegs.
• Abdrücke und Anfertigung einer neuen Prothese oder Umarbeitung der bisherigen, wenn der Zahnarzt das für möglich hält.
• Eingliederung der Prothese, Üben des Einsetzens und Reinigens, danach Kontrolltermine.

Was muss bei einer Prothese auf Implantaten gewartet werden?

Eine Prothese auf Implantaten braucht regelmäßige Wartung, weil sich ihre Halteelemente abnutzen. In einer Übersicht über 45 Studien war der Verlust an Haltekraft durch Abnutzung der Druckknopfmatrizen der häufigste Grund für Wartungstermine, bei denen das Element aktiviert oder ersetzt werden musste, und Kunststoffmatrizen nutzten sich schneller ab als Metallmatrizen (Wakam et al., 2022).

Für den Austausch der Matrizen oder die Unterfütterung gibt es keinen in Leitlinien festgelegten Zeitpunkt: Die Häufigkeit hängt vom Druckknopfsystem und vom Patienten ab und wird vom Zahnarzt beim Kontrolltermin beurteilt. Zahnfleisch und Knochen unter der Prothese verändern sich mit der Zeit, sodass die Prothese auch dann eine Unterfütterung brauchen kann, wenn die Implantate in gutem Zustand sind.

Das Gewebe um Implantate kann sich entzünden, ähnlich wie das Zahnfleisch um Zähne, deshalb sind tägliche Hygiene und Kontrollen Teil der Behandlung und keine Zugabe. Risikofaktoren und die Haltbarkeit der Implantate selbst beschreibt ein eigener Artikel darüber, ob Implantate ein Leben lang halten.

• Reinigen Sie die Prothese täglich außerhalb des Mundes, so wie es Ihnen der Zahnarzt gezeigt hat.
• Säubern Sie Implantate und Druckknopfelemente im Mund mit einer weichen Zahnbürste.
• Melden Sie sich, wenn die Prothese lockerer sitzt, drückt oder das Zahnfleisch um ein Implantat blutet.
• Kommen Sie zu den Kontrollterminen, die der Zahnarzt festlegt.

Was kostet eine Prothese auf Implantaten, und erstattet der NFZ sie?

Die Kosten einer Prothese auf Implantaten hängen von der Zahl der Implantate ab, von der Art der Druckknöpfe oder des Stegs, von einem eventuell nötigen Knochenaufbau und davon, ob eine neue Prothese angefertigt wird. In der Klinikpreisliste kostet „Proteza na 2 implantach“ (Prothese auf 2 Implantaten) 10 000 zł und „Proteza na 4 implantach“ (Prothese auf 4 Implantaten) 16 000 zł. Diese Preise enthalten die Implantate nicht: „Wszczepienie implantu“ (Einsetzen eines Implantats) ist eine eigene Position für 3 500 zł je Implantat, den vollen Umfang eines konkreten Plans erklärt der Zahnarzt bei der Beratung.

Implantate und Prothesen auf Implantaten gehören nicht zu den Leistungen, die der NFZ, der polnische Nationale Gesundheitsfonds, finanziert; Erwachsene haben nur Anspruch auf eine Kunststoffprothese einmal in 5 Jahren (Verordnung des Gesundheitsministeriums, konsolidierte Fassung Dz.U. 2025 poz. 615, Rechtsstand 12. Oktober 2026). Den endgültigen Umfang und die Kosten legt der Zahnarzt fest, und die Preise können sich ändern.

So läuft es bei DentalBlue

Bei DentalBlue in Białystok werden Implantate anhand einer DVT aus der eigenen Röntgenabteilung der Klinik geplant, und Implantologie und Prothetik arbeiten unter einer Adresse, sodass das Einsetzen der Implantate und die Anfertigung der Prothese in einem Plan erfolgen. Chirurgische Eingriffe finden unter örtlicher Betäubung statt oder, bei dafür geeigneten Patienten, unter Vollnarkose. Ein erster Schritt kann der Termin „Wizyta bez bólu“ (Termin ohne Schmerzen, 300 zł) mit einem schriftlichen Behandlungsplan sein. Den endgültigen Umfang und die Kosten legt der Zahnarzt fest, und die Preise können sich ändern.