All-on-4: feste Zähne auf vier Implantaten, für wen sie infrage kommen, wie die Behandlung abläuft und wie lange sie halten

Wie funktioniert All-on-4?

All-on-4 (All-on-Four, wörtlich „alles auf vieren“) ist eine Methode, Zahnlosigkeit, also das Fehlen aller Zähne in einem Kiefer, mit einer festsitzenden Brücke auf vier Implantaten zu behandeln. Die beiden vorderen Implantate werden senkrecht eingesetzt, die beiden hinteren schräg, was laut einer Übersicht aus dem Jahr 2015 eine Anhebung des Kieferhöhlenbodens (Sinuslift) oder ein Knochentransplantat ersetzen kann.

Das Konzept beschrieben Maló und Kollegen im Jahr 2003. Bei 44 Patienten mit zahnlosem Unterkiefer wurde innerhalb von 2 Stunden nach dem Eingriff eine provisorische Kunststoffbrücke aus Acrylat auf vier Implantaten befestigt; nach 6 Monaten lag die Überlebensrate der Implantate bei 96,7 bis 98,2 %, und keine Brücke ging verloren.

Der Begriff „All-on-6“ bezeichnet dieselbe Art von Zahnersatz auf sechs Implantaten. Feste Zähne auf Implantaten nimmt der Patient nicht heraus: Die Brücke wird auf die Implantate geschraubt oder zementiert, und abnehmen kann sie nur der Zahnarzt.

Wer kann feste Zähne auf 4 Implantaten bekommen?

Feste Zähne auf Implantaten kommen für Menschen infrage, die alle Zähne im Ober- oder Unterkiefer verloren haben oder deren verbliebene Zähne nicht mehr zu retten sind. Die Übersicht von Kwon et al. aus dem Jahr 2014 betont, dass Zähne mit guter Prognose nicht nur deshalb entfernt werden sollten, um eine Brücke über den ganzen Kiefer anfertigen zu können.

Zahnlosigkeit betrifft nach wie vor viele ältere Menschen, auch in der Woiwodschaft Podlachien. Im jüngsten landesweiten polnischen Monitoring der Mundgesundheit (Untersuchung aus dem Jahr 2019, Stand: 24. Oktober 2026) waren 18,8 % der Menschen im Alter von 65 bis 74 Jahren vollständig zahnlos, in Podlachien 19 von 70 Untersuchten, also 27,1 %.

In derselben Untersuchung hatten in Podlachien 7,1 % der untersuchten Senioren mindestens 20 eigene Zähne, gegenüber 27,1 % im ganzen Land, wobei die regionale Stichprobe klein war. Ob All-on-4 möglich ist, entscheidet der Zahnarzt nach Untersuchung, Anamnese und DVT und berücksichtigt dabei unter anderem die folgenden Faktoren.

• Menge und Qualität des Knochens im vorderen Bereich des Ober- oder Unterkiefers, die die digitale Volumentomographie (DVT, CBCT) zeigt.
• Allgemeinerkrankungen und Medikamente, vor allem hohe Dosen antiresorptiver Medikamente bei Patienten mit Knochenmetastasen, die mit einem hohen Komplikationsrisiko verbunden sind.
• Rauchen: In einer Metaanalyse von 107 Studien gingen 6,35 % der bei Rauchern gesetzten Implantate verloren, bei Nichtrauchern 3,18 % der Implantate (Chrcanovic et al., 2015).
• Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich, nach der das Risiko eines Implantatverlusts fast doppelt so hoch ist (Odds Ratio 1,97, Schiegnitz et al., 2022).
• Die Bereitschaft, die Brücke täglich zu reinigen und während der gesamten Nutzungsdauer regelmäßig zu Kontrollterminen zu kommen.

Wie läuft die All-on-4-Behandlung Schritt für Schritt ab?

Die All-on-4-Behandlung beginnt mit einer Beratung und einer DVT, auf der der Zahnarzt Höhe und Breite des Knochens misst und die Lage der Kieferhöhlen und des Nervkanals im Unterkiefer prüft. Auf diesem Bild werden Position und Neigungswinkel der Implantate geplant, und der Patient erhält einen schriftlichen Behandlungsplan.

Die provisorische Brücke wird oft am Tag des Eingriffs befestigt: In der Übersicht von Patzelt et al. (2014) wurden 1 201 Brücken innerhalb von 48 Stunden nach dem Einsetzen der Implantate eingegliedert. Voraussetzung ist eine gute Primärstabilität, also ein fester Sitz der Implantate im Knochen; fehlt sie, kann der Zahnarzt entscheiden, die Implantate unbelastet einheilen zu lassen.

Die endgültige Brücke wird nach der Heilung angefertigt. Eine Cochrane-Übersicht (Esposito et al., 2013) gibt an, dass Implantate traditionell 3 bis 8 Monate unbelastet bleiben, und fand keinen überzeugenden Unterschied beim Implantatverlust zwischen Sofortbelastung, Frühbelastung und konventioneller Belastung.

• Implantologische Beratung, Untersuchung, Anamnese und DVT.
• Entfernung von Zähnen, die sich nicht retten lassen, falls noch welche im Kiefer stehen.
• Einsetzen von vier oder mehr Implantaten unter örtlicher Betäubung oder, bei dafür geeigneten Patienten, unter Vollnarkose.
• Eingliederung der provisorischen Brücke, wenn die Implantate stabil genug sind.
• Heilung über einige Monate und Kontrolltermine.
• Anfertigung und Befestigung der endgültigen Brücke, danach regelmäßige Kontrollen und professionelle Zahnreinigungen.

Wie lange halten Zähne auf 4 Implantaten laut Studien?

Zähne auf 4 Implantaten haben in Studien in den ersten Jahren eine hohe Überlebensrate, doch Langzeitdaten gibt es wenige. Die Übersicht von Patzelt et al. (2014) nannte nach 36 Monaten eine Überlebensrate von 99,0 % für die Implantate und 99,9 % für die Brücken sowie einen durchschnittlichen Knochenverlust von 1,3 mm; 74 % der verlorenen Implantate versagten in den ersten 12 Monaten.

Eine Übersicht der Übersichten von Figueiredo et al. aus dem Jahr 2025 (8 systematische Übersichten) nannte eine kumulative Überlebensrate der Implantate von 94,8 bis 99,3 % und fand keine Belege dafür, dass All-on-4 schlechter abschneidet als eine Behandlung mit mehr Implantaten. Die meisten der bewerteten Übersichten hatten jedoch ein hohes Verzerrungsrisiko.

Schräg gesetzte Implantate versagten in einer Metaanalyse von 44 Studien nicht signifikant häufiger als senkrechte (1,63 % gegenüber 1,81 %), im Oberkiefer allein war der Unterschied jedoch signifikant zugunsten der senkrechten (Chrcanovic et al., 2015). Eine für die ITI-Konsensuskonferenz 2018 erstellte Übersicht (Polido et al., 93 Studien) fand keinen Unterschied in der Überlebensrate zwischen weniger als 5 und mindestens 5 Implantaten pro Kiefer.

Das häufigste technische Problem ist ein Bruch der Brücke. In der Übersicht von Patzelt et al. betraf das vor allem Brücken ganz aus Kunststoff (Acrylat), und in der Übersicht von Huber et al. (2026) brachen Metallkeramikbrücken seltener (7,27 bis 18,2 %) als Brücken aus Metall und Kunststoff (7,3 bis 36,7 %).

Brücke auf Implantaten, Prothese auf Implantaten oder herkömmliche Prothese?

Eine festsitzende Brücke auf Implantaten, eine Prothese auf Implantaten und eine herkömmliche Totalprothese unterscheiden sich darin, wer sie herausnimmt, worauf sie sich stützen und wie viel Wartung sie brauchen. Eine Übersicht über 13 Studien zeigte keine signifikanten Unterschiede bei Lebensqualität und Zufriedenheit zwischen Prothese auf Implantaten und festsitzender Brücke, mit einem leichten Vorteil der Brücken in den meisten Arbeiten (Yao et al., 2018).

Eine Prothese auf Implantaten, die der Patient zum Reinigen selbst herausnimmt, braucht meist weniger Implantate, und im zahnlosen Unterkiefer sind zwei der Standard. Einzelheiten dieser Lösung, darunter die Wartung der Druckknöpfe, beschreibt ein eigener Artikel über die Prothese auf Implantaten.

Was kostet All-on-4 und wovon hängt der Preis ab?

Die Kosten von All-on-4 hängen von der Zahl der Implantate, vom Material der provisorischen und der endgültigen Brücke, von nötigen Zahnentfernungen und vom Umfang der Diagnostik ab. Die Preisliste der Klinik enthält keine Position „All on 4“: Den Plan, also eine festsitzende Brücke über den ganzen Kiefer oder eine Prothese auf Implantaten, legt der Zahnarzt bei der implantologischen Beratung anhand der DVT fest.

In der Preisliste der Klinik kostet die Position „Wszczepienie implantu“ (Einsetzen eines Implantats) 3 500 zł je Implantat, „Konsultacja implantologiczna“ (implantologische Beratung) 300 zł und eine DVT von Ober- oder Unterkiefer 300 zł. Für die festsitzende Brücke über den ganzen Kiefer gibt es keine einzelne Position, ihr Preis ergibt sich daher aus dem individuellen Plan; den endgültigen Umfang und die Kosten legt der Zahnarzt bei der Beratung fest, und die Preise können sich ändern.

Implantate gehören nicht zu den Leistungen, die der NFZ, der polnische Nationale Gesundheitsfonds, finanziert, auch nicht in Białystok und in der gesamten Woiwodschaft Podlachien; Erwachsene haben Anspruch auf eine Kunststoffprothese, höchstens einmal in 5 Jahren, wobei diese Frist nicht für Personen nach operativer Entfernung von Tumoren im Bereich des Gesichtsschädels gilt (Verordnung des Gesundheitsministeriums, konsolidierte Fassung Dz.U. 2025 poz. 615, Rechtsstand: 12. Oktober 2026). Eine vollständige Aufschlüsselung der Kosten bietet ein eigener Artikel über die Preise von Implantaten.

Wie pflegt man eine festsitzende Brücke auf Implantaten?

Eine festsitzende Brücke auf Implantaten muss täglich im Mund gereinigt werden, denn unter der Brücke und um die Implantate sammelt sich Plaque genauso wie an eigenen Zähnen. Laut der Übersicht von Derks und Tomasi (2015) lag die durchschnittliche Häufigkeit einer Entzündung des Gewebes um Implantate (Periimplantitis) bei 22 % und einer Entzündung der Schleimhaut um Implantate (periimplantäre Mukositis) bei 43 %.

Die Leitlinie der Europäischen Föderation für Parodontologie (EFP) aus dem Jahr 2023 empfiehlt, nach der Belastung der Implantate eine strukturierte unterstützende Nachsorge mit regelmäßiger Beurteilung des umgebenden Gewebes durchzuführen. Die Abstände zwischen den Terminen legt der Zahnarzt individuell fest.

Brücken über den ganzen Kiefer brauchen auch technische Wartung. In der Übersicht von Sailer et al. (2012) traten innerhalb von 5 Jahren technische Komplikationen bei 62,9 % der zementierten und 54,1 % der verschraubten Brücken auf, wobei sich verschraubte Brücken leichter zur Reparatur abnehmen lassen.

• Reinigen Sie die Stellen unter der Brücke und an den Implantaten mit einer Interdentalbürste, Brückenzahnseide oder einer Munddusche, so wie es Ihnen gezeigt wurde.
• Kommen Sie zu Kontrollen und professionellen Zahnreinigungen zu den Terminen, die der Zahnarzt festlegt.
• Melden Sie sich, wenn das Zahnfleisch um ein Implantat blutet, anschwillt oder eitert, wenn die Brücke wackelt oder ein Stück davon abbricht.
• Wenn Sie rauchen, bitten Sie den Zahnarzt um Unterstützung beim Rauchstopp, denn Rauchen erhöht das Risiko, Implantate zu verlieren.

So läuft die Behandlung des ganzen Kiefers bei DentalBlue ab

Bei DentalBlue in Białystok werden Implantate anhand einer DVT aus der eigenen Röntgenabteilung der Klinik geplant, und Chirurgie mit Implantologie sowie Prothetik arbeiten unter einer Adresse. Bei der implantologischen Beratung (300 zł) beurteilt der Zahnarzt den Knochen und legt fest, ob im jeweiligen Fall eine festsitzende Brücke über den ganzen Kiefer oder eine Prothese auf Implantaten angezeigt ist. Implantate werden unter örtlicher Betäubung eingesetzt oder, bei dafür geeigneten Patienten, unter Vollnarkose. Den endgültigen Umfang und die Kosten legt der Zahnarzt bei der Beratung fest, und die Preise können sich ändern.