All on 4: несъёмные зубы на четырёх имплантатах, кому подходит, как проходит лечение и сколько служит

В чём суть метода All on 4?

All on 4 (all-on-four, буквально «всё на четырёх») представляет собой способ лечения полной адентии, то есть отсутствия всех зубов в челюсти, несъёмным мостом с опорой на четыре имплантата. Два передних имплантата устанавливают вертикально, а два задних под углом, что, по данным обзора 2015 года, может заменить поднятие дна верхнечелюстной пазухи или костную пластику.

Концепцию описали в 2003 году Maló и соавторы. У 44 пациентов с беззубой нижней челюстью временный акриловый мост фиксировали на четырёх имплантатах в течение 2 часов после операции; через 6 месяцев выживаемость имплантатов составила от 96,7 до 98,2%, и ни один мост не был утрачен.

Термин «all on 6» обозначает такую же конструкцию с опорой на шесть имплантатов. Несъёмные зубы на имплантатах пациент не снимает: мост прикручивают винтами или фиксируют на цемент к имплантатам, а снять его может только врач.

Кому подходят несъёмные зубы на 4 имплантатах?

Несъёмные зубы на имплантатах рассматривают у людей, которые потеряли все зубы на верхней или нижней челюсти либо имеют в зубном ряду зубы, которые невозможно сохранить. Обзор Kwon и соавт. 2014 года подчёркивает, что не следует удалять зубы с хорошим прогнозом только ради того, чтобы изготовить мост на всю челюсть.

Полная адентия по-прежнему затрагивает многих пожилых людей, в том числе в Подляском воеводстве. В последнем общепольском мониторинге состояния полости рта (исследование 2019 года, по состоянию на 24 октября 2026 года) полностью беззубыми были 18,8% людей в возрасте от 65 до 74 лет, а в Подляском воеводстве 19 из 70 обследованных, то есть 27,1%.

В том же исследовании не менее 20 собственных зубов имели в Подляском воеводстве 7,1% обследованных пожилых людей против 27,1% по всей стране, хотя региональная выборка была небольшой. Возможно ли лечение All on 4, врач решает после осмотра, сбора анамнеза и томографии, учитывая в том числе перечисленные ниже факторы.

• Количество и качество кости в переднем отделе верхней или нижней челюсти, которые показывает конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).
• Общие заболевания и лекарства, особенно высокие дозы антирезорбтивных препаратов, которые применяют у больных с метастазами в кости и которые связаны с высоким риском осложнений.
• Курение: в метаанализе 107 исследований были утрачены 6,35% имплантатов, установленных курильщикам, и 3,18% имплантатов, установленных некурящим (Chrcanovic и соавт., 2015).
• Лучевая терапия в области головы и шеи, после которой риск потери имплантата почти вдвое выше (отношение шансов 1,97, Schiegnitz и соавт., 2022).
• Готовность ежедневно чистить мост и регулярно приходить на контрольные визиты в течение всего срока его службы.

Как проходит лечение All on 4 шаг за шагом?

Лечение All on 4 начинается с консультации и томографии КЛКТ, по которой врач измеряет высоту и ширину кости и проверяет положение верхнечелюстных пазух и канала нерва в нижней челюсти. По этому изображению планируют расположение и угол наклона имплантатов, а пациент получает письменный план лечения.

Временный мост часто фиксируют в день операции: в обзоре Patzelt и соавт. (2014) 1 201 мост зафиксировали в течение 48 часов после имплантации. Условием является хорошая первичная стабильность, то есть прочная фиксация имплантатов в кости; если её нет, врач может решить, что имплантаты будут заживать без нагрузки.

Постоянный мост изготавливают после заживления. Обзор Cochrane (Esposito и соавт., 2013) указывает, что традиционно имплантаты оставляют без нагрузки на срок от 3 до 8 месяцев, и не нашёл убедительной разницы в потере имплантатов между немедленной, ранней и традиционной нагрузкой.

• Консультация по имплантации, осмотр, сбор анамнеза и томография КЛКТ.
• Удаление зубов, которые невозможно сохранить, если они ещё остались в челюсти.
• Установка четырёх или более имплантатов под местной анестезией или, у пациентов с допуском, под общей анестезией.
• Фиксация временного моста, если имплантаты достаточно стабильны.
• Заживление в течение нескольких месяцев и контрольные визиты.
• Изготовление и фиксация постоянного моста, а затем регулярные осмотры и профессиональная гигиена.

Сколько служат зубы на 4 имплантатах по данным исследований?

Зубы на 4 имплантатах показывают в исследованиях высокую выживаемость в первые годы, но долгосрочных данных мало. Обзор Patzelt и соавт. (2014) сообщил через 36 месяцев о выживаемости имплантатов 99,0% и мостов 99,9%, а также о средней потере кости 1,3 мм; 74% утраченных имплантатов были потеряны в первые 12 месяцев.

Обзор обзоров Figueiredo и соавт. 2025 года (8 систематических обзоров) привёл кумулятивную выживаемость имплантатов от 94,8 до 99,3% и не нашёл доказательств того, что All on 4 даёт худшие результаты, чем лечение с большим числом имплантатов. Однако большинство оценённых обзоров имели высокий риск систематической ошибки.

Наклонные имплантаты в метаанализе 44 исследований утрачивались не значимо чаще, чем вертикальные (1,63% против 1,81%), хотя на верхней челюсти разница была значимой в пользу вертикальных (Chrcanovic и соавт., 2015). Обзор, подготовленный к консенсусу ITI 2018 года (Polido и соавт., 93 исследования), не выявил разницы в выживаемости между менее чем 5 и не менее чем 5 имплантатами в челюсти.

Самой частой технической проблемой является перелом моста. В обзоре Patzelt и соавт. это касалось главным образом полностью акриловых мостов, а в обзоре Huber и соавт. (2026) металлокерамические мосты ломались реже (от 7,27 до 18,2%), чем металлоакриловые (от 7,3 до 36,7%).

Мост на имплантатах, протез на имплантатах или обычный протез?

Несъёмный мост на имплантатах, протез на имплантатах и обычный полный протез различаются тем, кто их снимает, на что они опираются и какого обслуживания требуют. Обзор 13 исследований не выявил значимых различий в качестве жизни и удовлетворённости между протезом на имплантатах и несъёмным мостом, с небольшим преимуществом мостов в большинстве работ (Yao и соавт., 2018).

Протез на имплантатах, который пациент сам снимает для чистки, обычно требует меньше имплантатов, а на беззубой нижней челюсти стандартом считаются два. Подробности этого решения, в том числе обслуживание замковых креплений, описывает отдельная статья о протезе на имплантатах.

Сколько стоит All on 4 и от чего зависит цена?

Стоимость All on 4 зависит от числа имплантатов, материала временного и постоянного моста, необходимости удалять зубы и объёма диагностики. В прайс-листе клиники нет позиции «All on 4»: план, то есть несъёмный мост на всю челюсть или протез на имплантатах, врач определяет на консультации по имплантации на основании томографии.

В прайс-листе клиники позиция «Wszczepienie implantu» (установка имплантата) стоит 3 500 zł за каждый имплантат, «Konsultacja implantologiczna» (консультация по имплантации) 300 zł, а томография одной челюсти 300 zł. У несъёмного моста на всю челюсть нет одной позиции, поэтому его цена определяется индивидуальным планом; окончательный объём и стоимость устанавливают на консультации, а цены могут измениться.

Имплантаты не входят в услуги, финансируемые NFZ, в том числе в Белостоке и во всём Подляском воеводстве; взрослым положен акриловый протез не чаще одного раза в 5 лет, причём это ограничение не распространяется на людей после хирургического удаления опухолей в области лицевого черепа (распоряжение Министерства здравоохранения, t.j. Dz.U. 2025 poz. 615, по состоянию на 12 октября 2026 года). Полную разбивку стоимости приводит отдельная статья о ценах на имплантаты.

Как ухаживать за несъёмным мостом на имплантатах?

Несъёмный мост на имплантатах требует ежедневной чистки во рту, потому что налёт скапливается под мостом и вокруг имплантатов так же, как у собственных зубов. По данным обзора Derks и Tomasi (2015), средняя распространённость воспаления тканей вокруг имплантатов (периимплантита) составила 22%, а воспаления слизистой оболочки вокруг имплантатов 43%.

Рекомендации Европейской федерации пародонтологии (EFP) 2023 года предписывают после нагрузки имплантатов организовать поддерживающее лечение с периодической оценкой окружающих их тканей. Интервалы между визитами врач определяет индивидуально.

Мосты на всю челюсть требуют и технического обслуживания. В обзоре Sailer и соавт. (2012) технические осложнения в течение 5 лет затронули 62,9% мостов на цементе и 54,1% мостов на винтах, причём прикручиваемые мосты легче снять для ремонта.

• Очищайте пространство под мостом и вокруг имплантатов межзубным ёршиком, нитью для мостов или ирригатором, как вам показали в кабинете.
• Приходите на осмотры и профессиональную гигиену в сроки, назначенные врачом.
• Обратитесь к врачу, если десна вокруг имплантата кровоточит, опухает или гноится, если мост шатается или от него откололся фрагмент.
• Если вы курите, попросите врача помочь вам бросить, потому что курение повышает риск потери имплантатов.

Как проходит лечение всей челюсти в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке имплантаты планируют по изображению томографии КЛКТ из собственного рентгенологического отделения клиники, а хирургия с имплантологией и протезирование работают по одному адресу. На консультации по имплантации (300 zł) врач оценивает кость и определяет, показан ли в конкретном случае несъёмный мост на всю челюсть или протез на имплантатах. Имплантаты устанавливают под местной анестезией или, у пациентов с допуском, под общей анестезией. Окончательный объём и стоимость определяют на консультации, а цены могут измениться.