Implantat nach Zahnentfernung: wann es sofort gesetzt werden kann und wann man besser einige Wochen oder Monate wartet

Wie lange nach einer Zahnentfernung kann ein Implantat gesetzt werden?

Der Konsens des International Team for Implantology (ITI) unterscheidet vier Zeitpunkte für das Setzen eines Implantats nach einer Extraktion. Ein Sofortimplantat (Typ 1) wird am Tag der Zahnentfernung gesetzt, ein Frühimplantat nach Abheilung des Zahnfleischs (Typ 2, meist nach 4 bis 8 Wochen) oder nach teilweiser Knochenheilung (Typ 3, meist nach 12 bis 16 Wochen), ein Spätimplantat (Typ 4) nach vollständiger Knochenheilung, also nach mehr als 6 Monaten.

Die Typen beschreiben den Heilungszustand von Zahnfleisch und Knochen, und die angegebenen Wochen sind typische Zeitspannen. Sie sagen auch nichts darüber, wann auf dem Implantat ein Zahn erscheint, denn das ist eine eigene Entscheidung, die weiter unten beschrieben wird. Den gesamten Ablauf einer Implantatbehandlung, von der DVT bis zur Krone, besprechen wir in einem eigenen Artikel.

Wann kann ein Implantat sofort nach der Extraktion gesetzt werden?

Ein Implantat direkt nach der Extraktion erfordert Voraussetzungen, die der Zahnarzt auf der DVT und während des Eingriffs beurteilt. Der ITI-Konsens von 2018 nennt sie für die anspruchsvollste Variante, das Sofortimplantat mit sofort eingesetzter provisorischer Krone, und betont, dass es sich um einen komplexen chirurgischen und prothetischen Eingriff handelt.

Der ältere ITI-Konsens von 2003 ergänzt, dass ein Sofortimplantat nicht empfohlen wird, wenn die lippenseitige Knochenwand beschädigt ist, und dann ein späterer Zeitpunkt gewählt wird. Ein Implantat wird auch dann nicht am Tag der Extraktion gesetzt, wenn die Form des Knochens nicht erlaubt, es stabil in der richtigen Position zu verankern.

• Unversehrte Wände der Alveole.
• Eine lippen- oder wangenseitige Knochenwand von mindestens 1 mm Dicke.
• Dickes Zahnfleisch und dicke Schleimhaut an der Implantatstelle.
• Keine akute Infektion im Operationsgebiet.
• Knochen unterhalb der Alveole und auf der Gaumen- oder Zungenseite, der eine stabile Verankerung des Implantats erlaubt.
• Ein Biss, der die provisorische Krone schützt, und die Mitarbeit des Patienten während der Heilung.

Sofortimplantat und Sofortbelastung: worin unterscheiden sie sich?

Das Sofortimplantat bezeichnet den Zeitpunkt des Einsetzens, die Sofortbelastung den Zeitpunkt, zu dem ein Zahn auf das Implantat kommt; das sind zwei getrennte Entscheidungen. Nach der Definition des ITI bedeutet Sofortbelastung eine Krone innerhalb einer Woche nach dem Einsetzen, Frühbelastung eine Krone nach einer Woche bis 2 Monaten und konventionelle Belastung eine Krone nach mehr als 2 Monaten.

Der ITI-Konsens von 2018 gibt für Sofortimplantate eine Überlebensrate von 98 % bei Sofort- und Frühbelastung und von 96 % bei konventioneller Belastung an, für Frühimplantate mit konventioneller Belastung 96 %. Eine Cochrane-Übersicht fand keinen überzeugenden Unterschied beim Implantatverlust zwischen den Belastungszeitpunkten, und der ITI-Konsens von 2023 bewertete das Sofortimplantat mit Sofortkrone für einen einzelnen Frontzahn im Oberkiefer unter günstigen Bedingungen als vorhersagbar.

Heilt ein sofort gesetztes Implantat schlechter ein?

Das Risiko, ein sofort gesetztes Implantat zu verlieren, ist in Studien etwas höher, der Unterschied ist aber gering. Eine Übersicht über 73 Publikationen gibt 4,00 % verlorene Implantate in frischen Extraktionsalveolen gegenüber 3,09 % in verheilten Stellen an, mit dem Vorbehalt, dass die meisten Studien nicht randomisiert waren (Chrcanovic et al., 2015).

Eine neuere Analyse von 163 Publikationen bestätigte das höhere Risiko in frischen Alveolen, statistisch signifikant im Oberkiefer, nicht signifikant im Unterkiefer. Eine frühere, für das ITI erstellte Übersicht gab in den meisten Studien Überlebensraten von über 95 % und ähnliche Ergebnisse für Sofort- und Frühimplantate an (Chen und Buser, 2009).

Welches Risiko hat ein Sofortimplantat im Frontzahnbereich?

Das Hauptrisiko eines Sofortimplantats im Frontzahnbereich ist ein Rückgang des Zahnfleischs über dem Implantat, der dort wichtig ist, wo man ihn beim Lächeln sieht. Eine Übersicht von 2014 gibt an, dass eine Rezession der Schleimhaut um mehr als 1 mm an 9 bis 41 % der Stellen nach Sofortimplantation (Median 26 %) innerhalb von 1 bis 3 Jahren auftrat, während sie nach Frühimplantation in zwei Studien überhaupt nicht auftrat (Chen und Buser, 2014).

Dieselbe Übersicht beschreibt zwei Studien, in denen die lippenseitige Knochenwand nach Sofortimplantation an 36 % und 57 % der Stellen auf der DVT nicht zu sehen war, und solche Stellen hatten eine stärkere Rezession. Risikofaktoren sind dünnes Zahnfleisch, ein zu weit lippenseitig gesetztes Implantat sowie eine dünne oder beschädigte Knochenwand, deshalb wenden neuere Studien strenge Kriterien bei der Auswahl der Patienten an.

Socket Preservation: wann ist sie sinnvoll, wenn das Implantat später kommt?

Soll das Implantat später gesetzt werden, kann die Socket Preservation (Alveolenerhalt), also das Auffüllen der Alveole mit Knochenersatzmaterial direkt nach der Extraktion, den Knochenabbau begrenzen. Ohne sie verliert der Kieferkamm innerhalb von 6 Monaten 29 bis 63 % seiner Breite und 11 bis 22 % seiner Höhe, am schnellsten in den ersten 3 bis 6 Monaten (Tan et al., 2012).

Eine Cochrane-Übersicht von 2021 (16 Studien, 524 Alveolen) zeigt, dass Material tierischen Ursprungs den Verlust an Breite um 1,18 mm und an Höhe um 1,35 mm nach 6 Monaten verringerte, die Vertrauenswürdigkeit dieser Evidenz ist aber sehr gering. Ein Unterschied beim späteren Bedarf an Knochenaufbau oder beim Implantatverlust wurde nicht nachgewiesen. Fehlt Knochen im seitlichen Oberkiefer, kommt ein Sinuslift infrage, also die Anhebung des Kieferhöhlenbodens, die wir in einem eigenen Artikel beschreiben.

Was trägt man an der Stelle des fehlenden Zahns, bis die Krone fertig ist?

Bis zur endgültigen Krone füllt eine provisorische Versorgung die Lücke, die das Aussehen wiederherstellt, beim Essen hilft und den Platz für die künftige Krone erhält. Eine Übersicht über provisorische Lösungen von 2017 teilt sie nach Zeitpunkt des Einsetzens, Material und Art der Befestigung ein, und ästhetisch bedeutsam sind sie vor allem im Frontzahnbereich des Oberkiefers.

In der Preisliste der Klinik sind solche Lösungen die thermoplastische Schiene mit ergänztem Zahn und die Sofortprothese, beim Sofortimplantat außerdem eine im 3D-Druck hergestellte provisorische Krone. Welche davon gewählt wird, hängt von der Stelle, dem Zeitpunkt der Implantation und davon ab, ob das Implantat sofort eine Krone tragen kann; die Entscheidung trifft der Zahnarzt im Behandlungsplan.

Was kostet ein Sofortimplantat?

Die Kosten eines Implantats nach Zahnentfernung setzen sich aus Beratung und DVT, der Extraktion selbst, dem Implantat, einer eventuellen Socket Preservation oder einem Knochenaufbau, der provisorischen Versorgung und der endgültigen Krone zusammen. In der Preisliste der Klinik kostet „Implantacja natychmiastowa z koroną tymczasową druk 3D“ (Sofortimplantat mit provisorischer Krone aus dem 3D-Drucker) 5 000 zł, „Wszczepienie implantu“ (Implantateinsetzung) 3 500 zł, „Konsultacja implantologiczna“ (implantologische Beratung) 300 zł und „Tomografia komputerowa, szczęka lub żuchwa“ (DVT-Aufnahme, Ober- oder Unterkiefer) 300 zł.

„Zachowanie zębodołu“ (Alveolenerhalt) ist in der Preisliste mit „ab 800 zł“ angegeben, „Szyna termoplastyczna z dostawieniem zęba“ (thermoplastische Schiene mit ergänztem Zahn) kostet 1 200 zł und „Proteza natychmiastowa“ (Sofortprothese) 2 000 zł. Die endgültige Krone wird gesondert berechnet, und die Gesamtkosten der Behandlung besprechen wir im Artikel über Implantatkosten. Endgültigen Umfang und Kosten legt der Zahnarzt bei der Beratung fest, und die Preise können sich ändern.

So läuft es bei DentalBlue ab

Bei DentalBlue in Białystok werden Implantate auf dem DVT-Bild (CBCT) aus der eigenen Röntgenabteilung der Klinik geplant, sodass sich die Alveolenwände und die Knochenmenge vor der Extraktion beurteilen lassen. In ausgewählten Situationen wird das Implantat sofort nach der Zahnentfernung gesetzt, mit einer provisorischen Krone aus dem 3D-Drucker. Extraktionen und implantologische Eingriffe erfolgen unter örtlicher Betäubung oder, bei dafür geeigneten Patienten, unter Vollnarkose. Der Termin „Wizyta bez bólu“ (Termin ohne Schmerzen) umfasst eine Panoramaröntgenaufnahme, eine Beratung, eine Untersuchung und einen schriftlichen Behandlungsplan. Einen Beratungstermin können Sie telefonisch vereinbaren.