Implant po usunięciu zęba: kiedy można go wstawić od razu, a kiedy lepiej poczekać kilka tygodni lub miesięcy

Ile czasu po usunięciu zęba można wstawić implant?

Konsensus Międzynarodowego Zespołu Implantologicznego (ITI) wyróżnia cztery terminy wszczepienia implantu po ekstrakcji. Implant natychmiastowy (typ 1) wszczepia się w dniu usunięcia zęba, wczesny po wygojeniu dziąsła (typ 2, zwykle po 4 do 8 tygodniach) albo po częściowym wygojeniu kości (typ 3, zwykle po 12 do 16 tygodniach), a późny (typ 4) po pełnym wygojeniu kości, czyli po ponad 6 miesiącach.

Typy opisują stan gojenia dziąsła i kości, a podane tygodnie to typowe przedziały. Nie mówią też, kiedy na implancie pojawi się ząb, bo to osobna decyzja, opisana niżej. Cały przebieg leczenia implantologicznego, od tomografii do korony, omawiamy w osobnym artykule.

Kiedy implant można wszczepić od razu po ekstrakcji?

Implant od razu po ekstrakcji wymaga warunków, które lekarz ocenia w tomografii i w trakcie zabiegu. Konsensus ITI z 2018 roku wymienia je dla najbardziej wymagającej wersji, czyli implantu natychmiastowego z koroną tymczasową założoną od razu, i zaznacza, że to złożony zabieg chirurgiczny i protetyczny.

Starszy konsensus ITI z 2003 roku dodaje, że gdy ściana kostna od strony wargi jest uszkodzona, implantu natychmiastowego się nie zaleca i wybiera się późniejszy termin. Implantu nie wszczepia się też w dniu ekstrakcji, jeśli kształt kości nie pozwala osadzić go stabilnie we właściwej pozycji.

• Nieuszkodzone ściany zębodołu.
• Ściana kostna od strony wargi lub policzka grubości co najmniej 1 mm.
• Grube dziąsło i błona śluzowa w miejscu implantu.
• Brak ostrego zakażenia w miejscu zabiegu.
• Kość poniżej zębodołu i od strony podniebienia lub języka, która pozwala stabilnie osadzić implant.
• Zgryz, który chroni koronę tymczasową, i współpraca pacjenta w okresie gojenia.

Implant natychmiastowy a natychmiastowe obciążenie: czym się różnią?

Implant natychmiastowy to termin wszczepienia, a natychmiastowe obciążenie to termin założenia zęba na implant; to dwie osobne decyzje. Według definicji ITI obciążenie natychmiastowe oznacza koronę w ciągu tygodnia od wszczepienia, wczesne od tygodnia do 2 miesięcy, a konwencjonalne po ponad 2 miesiącach.

Konsensus ITI z 2018 roku podaje przeżywalność implantów natychmiastowych 98% przy natychmiastowym i wczesnym obciążeniu oraz 96% przy konwencjonalnym, a implantów wczesnych z obciążeniem konwencjonalnym 96%. Przegląd Cochrane nie znalazł przekonującej różnicy w utracie implantów między terminami obciążenia, a konsensus ITI z 2023 roku uznał implant natychmiastowy z natychmiastową koroną dla pojedynczego przedniego zęba szczęki za przewidywalny w sprzyjających warunkach.

Czy implant wstawiony od razu przyjmuje się gorzej?

Ryzyko utraty implantu wstawionego od razu jest w badaniach nieco wyższe, ale różnica jest niewielka. Przegląd 73 publikacji podaje 4,00% utraconych implantów wszczepionych w świeże zębodoły wobec 3,09% w miejscach wygojonych, z zastrzeżeniem, że większość badań nie była randomizowana (Chrcanovic i wsp., 2015).

Nowsza analiza 163 publikacji potwierdziła wyższe ryzyko w świeżych zębodołach, istotne statystycznie w szczęce, a nieistotne w żuchwie. Wcześniejszy przegląd przygotowany dla ITI podawał w większości badań przeżywalność powyżej 95% i podobne wyniki implantów natychmiastowych i wczesnych (Chen i Buser, 2009).

Jakie ryzyko niesie implant natychmiastowy w odcinku przednim?

Głównym ryzykiem implantu natychmiastowego w odcinku przednim jest cofnięcie się dziąsła nad implantem, ważne tam, gdzie widać je w uśmiechu. Przegląd z 2014 roku podaje, że recesja błony śluzowej o ponad 1 mm wystąpiła w 9 do 41% miejsc po implantacji natychmiastowej (mediana 26%) w ciągu 1 do 3 lat, a po implantacji wczesnej w dwóch badaniach nie wystąpiła wcale (Chen i Buser, 2014).

Ten sam przegląd opisuje dwa badania, w których ściany kostnej od strony wargi nie było widać w tomografii w 36% i 57% miejsc po implantacji natychmiastowej, a takie miejsca miały większą recesję. Czynniki ryzyka to cienkie dziąsło, implant wysunięty w stronę wargi oraz cienka lub uszkodzona ściana kostna, dlatego nowsze badania stosują ścisłe kryteria doboru pacjentów.

Zachowanie zębodołu: kiedy ma sens, jeśli implant będzie później?

Gdy implant ma być wszczepiony później, zachowanie zębodołu, czyli wypełnienie go materiałem kościozastępczym tuż po ekstrakcji, może ograniczyć zanik kości. Bez tego wyrostek w ciągu 6 miesięcy traci od 29 do 63% szerokości i od 11 do 22% wysokości, najszybciej w pierwszych 3 do 6 miesiącach (Tan i wsp., 2012).

Przegląd Cochrane z 2021 roku (16 badań, 524 zębodoły) wskazuje, że materiał pochodzenia zwierzęcego zmniejszał utratę szerokości o 1,18 mm i wysokości o 1,35 mm po 6 miesiącach, ale pewność tych dowodów jest bardzo niska. Nie wykazano różnicy w potrzebie późniejszej odbudowy kości ani w utracie implantów. Gdy kości brakuje w bocznym odcinku szczęki, w grę wchodzi podniesienie dna zatoki, opisane w osobnym artykule.

Co nosić w miejscu brakującego zęba, zanim powstanie korona?

Do czasu korony ostatecznej lukę wypełnia uzupełnienie tymczasowe, które przywraca wygląd, pomaga w jedzeniu i utrzymuje miejsce dla przyszłej korony. Przegląd rozwiązań tymczasowych z 2017 roku dzieli je według momentu założenia, materiału i sposobu mocowania, a znaczenie estetyczne mają one zwłaszcza w przednim odcinku szczęki.

W cenniku kliniki takimi rozwiązaniami są szyna termoplastyczna z dostawieniem zęba i proteza natychmiastowa, a przy implancie natychmiastowym korona tymczasowa wydrukowana w 3D. Które z nich wybrać, zależy od miejsca, terminu implantacji i tego, czy implant może od razu przyjąć koronę; decyzję podejmuje lekarz w planie leczenia.

Ile kosztuje implant natychmiastowy?

Na koszt implantu po usunięciu zęba składają się konsultacja i tomografia, sama ekstrakcja, implant, ewentualne zachowanie zębodołu lub odbudowa kości, uzupełnienie tymczasowe i korona ostateczna. W cenniku kliniki „Implantacja natychmiastowa z koroną tymczasową druk 3D” kosztuje 5 000 zł, „Wszczepienie implantu” 3 500 zł, „Konsultacja implantologiczna” 300 zł, a „Tomografia komputerowa, szczęka lub żuchwa” 300 zł.

„Zachowanie zębodołu” ma w cenniku cenę „od 800 zł”, „Szyna termoplastyczna z dostawieniem zęba” kosztuje 1 200 zł, a „Proteza natychmiastowa” 2 000 zł. Korona ostateczna jest wyceniana osobno, a pełny koszt leczenia omawiamy w artykule o cenach implantów. Ostateczny zakres i koszt ustala lekarz na konsultacji, a ceny mogą się zmienić.

Jak to wygląda w DentalBlue

W DentalBlue w Białymstoku implanty planowane są na obrazie CBCT z własnej pracowni radiologicznej kliniki, co pozwala przed ekstrakcją ocenić ściany zębodołu i ilość kości. W wybranych sytuacjach implant wszczepia się od razu po usunięciu zęba, z koroną tymczasową wydrukowaną w 3D. Ekstrakcje i zabiegi implantologiczne wykonuje się w znieczuleniu miejscowym albo, u pacjentów zakwalifikowanych, w znieczuleniu ogólnym. Wizyta bez bólu obejmuje zdjęcie panoramiczne, konsultację, badanie i pisemny plan leczenia. Termin konsultacji można ustalić telefonicznie.