Имплантат после удаления зуба: когда его можно установить сразу, а когда лучше подождать несколько недель или месяцев

Через сколько после удаления зуба можно установить имплантат?

Консенсус Международной команды имплантологии (ITI) выделяет четыре срока установки имплантата после удаления зуба. Немедленный имплантат (тип 1) устанавливают в день удаления, ранний либо после заживления десны (тип 2, обычно на сроке от 4 до 8 недель), либо после частичного заживления кости (тип 3, обычно на сроке от 12 до 16 недель), а поздний (тип 4) после полного заживления кости, то есть более чем через 6 месяцев.

Типы описывают состояние заживления десны и кости, а указанные недели являются типичными интервалами. Они также не говорят, когда на имплантате появится зуб, поскольку это отдельное решение, о котором речь пойдёт ниже. Весь ход имплантологического лечения, от томографии до коронки, мы разбираем в отдельной статье.

Когда имплантат можно установить сразу после удаления?

Установка имплантата сразу после удаления требует условий, которые врач оценивает по томографии и во время операции. Консенсус ITI 2018 года перечисляет их для самого требовательного варианта, то есть немедленного имплантата с временной коронкой, установленной в тот же день, и отмечает, что это сложное хирургическое и ортопедическое вмешательство.

Более ранний консенсус ITI 2003 года добавляет, что при повреждённой костной стенке со стороны губы немедленная имплантация не рекомендуется и выбирают более поздний срок. Имплантат не устанавливают в день удаления и тогда, когда форма кости не позволяет стабильно закрепить его в правильном положении.

• Неповреждённые стенки лунки.
• Костная стенка со стороны губы или щеки толщиной не менее 1 мм.
• Толстая десна и слизистая оболочка в месте установки имплантата.
• Отсутствие острой инфекции в месте операции.
• Кость ниже лунки и со стороны нёба или языка, которая позволяет стабильно закрепить имплантат.
• Прикус, который защищает временную коронку, и сотрудничество пациента в период заживления.

Немедленная имплантация и немедленная нагрузка: в чём разница?

Немедленная имплантация определяет срок установки имплантата, а немедленная нагрузка определяет срок фиксации зуба на имплантате; это два отдельных решения. По определению ITI немедленная нагрузка означает коронку в течение недели после установки, ранняя нагрузка срок от недели до 2 месяцев, а традиционная более чем через 2 месяца.

Консенсус ITI 2018 года сообщает о выживаемости немедленных имплантатов 98% при немедленной и ранней нагрузке и 96% при традиционной, а ранних имплантатов с традиционной нагрузкой 96%. Обзор Cochrane не нашёл убедительной разницы в потере имплантатов между сроками нагрузки, а консенсус ITI 2023 года признал немедленный имплантат с немедленной коронкой для одиночного переднего зуба верхней челюсти предсказуемым методом при благоприятных условиях.

Хуже ли приживается имплантат, установленный сразу?

Риск потери имплантата, установленного сразу, в исследованиях несколько выше, но разница невелика. Обзор 73 публикаций сообщает о потере 4,00% имплантатов, установленных в свежие лунки, против 3,09% в заживших участках, с оговоркой, что большинство исследований не были рандомизированными (Chrcanovic и соавт., 2015).

Более новый анализ 163 публикаций подтвердил более высокий риск в свежих лунках, статистически значимый на верхней челюсти и незначимый на нижней. Более ранний обзор, подготовленный для ITI, сообщал о выживаемости выше 95% в большинстве исследований и о сходных результатах немедленных и ранних имплантатов (Chen и Buser, 2009).

Какой риск несёт немедленная имплантация в переднем отделе?

Главный риск немедленной имплантации в переднем отделе состоит в отступании десны над имплантатом, что важно там, где десна видна при улыбке. Обзор 2014 года сообщает, что рецессия слизистой оболочки более чем на 1 мм возникла в пределах от 9 до 41% участков после немедленной имплантации (медиана 26%) за срок от 1 до 3 лет, а после ранней имплантации в двух исследованиях не возникла вовсе (Chen и Buser, 2014).

Тот же обзор описывает два исследования, в которых костная стенка со стороны губы не была видна на томографии в 36% и 57% участков после немедленной имплантации, а в таких участках рецессия была больше. Факторами риска являются тонкая десна, имплантат, смещённый в сторону губы, и тонкая или повреждённая костная стенка, поэтому в более новых исследованиях применяют строгие критерии отбора пациентов.

Сохранение лунки: когда оно имеет смысл, если имплантат будет позже?

Если имплантат планируют установить позже, сохранение лунки, то есть её заполнение костнозамещающим материалом сразу после удаления, может ограничить убыль кости. Без этого альвеолярный отросток за 6 месяцев теряет от 29 до 63% ширины и от 11 до 22% высоты, быстрее всего в первые месяцы, от 3 до 6 (Tan и соавт., 2012).

Обзор Cochrane 2021 года (16 исследований, 524 лунки) указывает, что материал животного происхождения уменьшал потерю ширины на 1,18 мм и высоты на 1,35 мм через 6 месяцев, но достоверность этих доказательств очень низкая. Разницы в потребности в последующем восстановлении кости и в потере имплантатов не выявлено. Если кости не хватает в боковом отделе верхней челюсти, возможно поднятие дна пазухи (синус-лифтинг), описанное в отдельной статье.

Что носить на месте отсутствующего зуба, пока не готова коронка?

До установки постоянной коронки промежуток заполняет временная конструкция, которая восстанавливает внешний вид, помогает при еде и сохраняет место для будущей коронки. Обзор временных решений 2017 года классифицирует их по моменту установки, материалу и способу фиксации, а эстетическое значение они имеют особенно в переднем отделе верхней челюсти.

В прайс-листе клиники такими решениями являются термопластическая шина с добавлением зуба и непосредственный протез, а при немедленной имплантации временная коронка, напечатанная на 3D-принтере. Какое из них выбрать, зависит от места, срока имплантации и от того, может ли имплантат сразу принять коронку; решение принимает врач в плане лечения.

Сколько стоит немедленная имплантация?

Стоимость имплантата после удаления зуба складывается из консультации и томографии, самого удаления, имплантата, возможного сохранения лунки или восстановления кости, временной конструкции и постоянной коронки. В прайс-листе клиники «Implantacja natychmiastowa z koroną tymczasową druk 3D» (немедленная имплантация с временной коронкой, напечатанной на 3D-принтере) стоит 5 000 zł, «Wszczepienie implantu» (установка имплантата) 3 500 zł, «Konsultacja implantologiczna» (консультация по имплантации) 300 zł, а «Tomografia komputerowa, szczęka lub żuchwa» (КЛКТ верхней или нижней челюсти) 300 zł.

У позиции «Zachowanie zębodołu» (сохранение лунки) в прайс-листе указана цена «от 800 zł», «Szyna termoplastyczna z dostawieniem zęba» (термопластическая шина с добавлением зуба) стоит 1 200 zł, а «Proteza natychmiastowa» (непосредственный протез) 2 000 zł. Постоянную коронку оценивают отдельно, а полную стоимость лечения мы разбираем в статье о стоимости имплантатов. Окончательный объём и стоимость определяет врач на консультации, а цены могут измениться.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке имплантаты планируют по изображению КЛКТ из собственного рентгенологического отделения клиники, что позволяет до удаления оценить стенки лунки и объём кости. В отдельных ситуациях имплантат устанавливают сразу после удаления зуба, с временной коронкой, напечатанной на 3D-принтере. Удаление зубов и имплантологические операции выполняют под местной анестезией или, у пациентов с допуском, под общей анестезией. Визит без боли включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный план лечения. Время консультации можно согласовать по телефону.