Knubbel an der Lippe innen, an der Wange oder am Gaumen: Mukozele, Fibrom, Papillom und andere Knoten

Knoten im Mund: Welche Veränderungen sind am häufigsten?

Ein Knoten im Mund hat meist eine gutartige Ursache: eine Schleimzyste nach Verletzung einer kleinen Speicheldrüse, ein Fibrom durch chronische Reizung, ein durch ein Virus verursachtes Papillom oder Knochenwülste, mit denen manche Menschen seit Jahren leben. Cancer Research UK weist darauf hin, dass die meisten Menschen mit einem Knoten, einem Geschwür oder einem Fleck im Mund keinen Mundhöhlenkrebs haben.

Diese Veränderungen unterscheiden sich in Lage, Farbe und Festigkeit, was dem Zahnarzt eine erste Unterscheidung erleichtert. Eine sichere Diagnose einer aus der Schleimhaut entfernten Veränderung liefert jedoch erst die histopathologische Untersuchung, deshalb wird das Gewebe nach dem Eingriff meist an ein pathologisches Labor geschickt. Knoten am Zahnfleisch haben oft andere, mit einem Zahn zusammenhängende Ursachen, die wir in einem eigenen Artikel beschreiben.

Mukozele an der Lippe: Wie sieht sie aus und verschwindet sie von selbst?

Eine Mukozele, auch Schleimzyste genannt, ist ein mit Schleim gefülltes Bläschen in der Schleimhaut, das entsteht, wenn eine verletzte kleine Speicheldrüse oder ihr Ausführungsgang den Speichel nicht mehr ableitet. Die Cleveland Clinic gibt an, dass sie meist an der Innenseite der Unterlippe auftritt, als weicher, kuppelförmiger Knoten, durchscheinend oder bläulich, mit einem Durchmesser von 1 mm bis 2 cm.

Die häufigste Ursache ist ein Biss auf die Lippe beim Essen, außerdem die Angewohnheit, an der Lippe oder an der Wange zu saugen. Mukozelen betreffen vor allem Menschen unter 30 Jahren: Laut Cleveland Clinic entfallen 70 % der Fälle auf das Alter von 3 bis 20 Jahren, mit einem Gipfel zwischen 10 und 20 Jahren. Meist schmerzen sie nicht, große können aber beim Sprechen und Essen stören.

Eine Mukozele platzt oft und verschwindet von selbst, kann aber an derselben Stelle wiederkommen. Aufstechen sollte man eine Mukozele zu Hause nicht, weil das Risiko einer Infektion und einer Gewebeschädigung besteht; kehrt sie wieder oder ist sie groß, entfernt der Arzt sie chirurgisch, oft zusammen mit der kleinen Speicheldrüse, oder setzt einen Laser oder eine Vereisung ein.

Eine ähnliche Zyste am Mundboden unter der Zunge heißt Ranula (Froschgeschwulst). Eine Mukozele kann auch an der Wangeninnenseite, an der Zunge und am Zahnfleisch entstehen.

Fibrom im Mund: Woher kommt ein Knubbel an der Wange innen?

Ein Knubbel an der Wange innen, glatt und in der Farbe der umgebenden Schleimhaut, ist oft ein Reizfibrom, auch traumatisches Fibrom genannt. Die Cleveland Clinic gibt an, dass solche Fibrome am häufigsten an der Wangeninnenseite dort auftreten, wo obere und untere Zähne aufeinandertreffen, und durch Reizung oder Verletzung entstehen.

Ein Fibrom ist eine gutartige Veränderung. Wenn es stört, wächst oder man darauf beißt, wird es chirurgisch entfernt. Die Cleveland Clinic warnt, dass Fibrome zu Rückfällen neigen, wenn die Ursache der Reizung bestehen bleibt, deshalb ist es ebenso wichtig wie der Eingriff, einen scharfen Zahn oder eine Füllung zu glätten, eine Prothese zu korrigieren oder sich das Wangenbeißen abzugewöhnen.

Andere Veränderungen, etwa ein pyogenes Granulom, können einem Fibrom ähneln, deshalb wird das entfernte Gewebe unter dem Mikroskop beurteilt. Die Cleveland Clinic nennt außerdem zwei einfache Wege zur Vorbeugung: nicht auf Wangen und Lippen zu beißen und regelmäßig zum Zahnarzt zu gehen.

Papillom im Mund: Steckt das HPV-Virus dahinter?

Das orale Plattenepithelpapillom ist eine gutartige Wucherung aus Epithelzellen, die meist durch humane Papillomviren (HPV) der Typen 6 oder 11 verursacht wird. DermNet gibt an, dass diese Virustypen nicht mit Krebs oder Krebsvorstufen in Verbindung stehen, anders als die Hochrisikotypen, die wir im Artikel über Mundhöhlenkrebs beschreiben.

Ein Papillom ist meist ein weicher, gestielter Knoten mit fingerförmigen Fortsätzen: Ist es stark verhornt, ist es weiß und erinnert an einen Blumenkohl, ist es weniger verhornt, ist es rosa wie eine Himbeere. Es tritt am häufigsten an der Zunge, an der Wangeninnenseite und an den Lippen auf und wird meist bei Menschen im Alter von etwa 30 bis 50 Jahren festgestellt.

Ein Papillom schmerzt nicht und kann laut DermNet unbehandelt bleiben; stört es, wird es durch eine konservative Exzision entfernt, und Rückfälle im Mund sind unwahrscheinlich. Weil manche anderen Veränderungen eine ähnliche, warzenartige Oberfläche haben, entscheidet der Arzt nach der Untersuchung, ob der Knoten ohne Eingriff bleiben kann.

Harter Knoten am Gaumen oder unter der Zunge: Was sind Knochenwülste?

Ein harter, unverschieblicher Knoten in der Mitte des Gaumens ist meist ein Knochenwulst, der Gaumenwulst (Torus palatinus). Die Cleveland Clinic beschreibt ihn als harmlose, meist schmerzlose Knochenwucherung des harten Gaumens und gibt an, dass 20 bis 30 % der Menschen einen haben, häufiger Frauen und Menschen über 30 Jahre. Die Neigung zu Knochenwülsten liegt manchmal in der Familie, und Zähnepressen und Zähneknirschen können das Risiko erhöhen.

Ähnliche Wülste an der Innenseite des Unterkiefers unter der Zunge sind der Unterkieferwulst (Torus mandibularis); laut Cleveland Clinic tritt er bei etwa 80 % der Betroffenen beidseitig auf. Beide Arten von Knochenwülsten sind weder ein Tumor noch eine Krebsvorstufe. Sie können die Anpassung einer Prothese, einer Schiene oder einer Zahnspange erschweren, und um sie herum bleiben Speisereste hängen.

Knochenwülste werden meist nicht behandelt. Ein Chirurg entfernt sie, wenn sie beim Sprechen, Essen oder im Alltag stören, etwa das Tragen einer Prothese erschweren; die Cleveland Clinic gibt an, dass der Eingriff am Gaumen unter örtlicher Betäubung stattfindet und die vollständige Heilung bis zu einem Monat dauern kann. Zeigen Sie dem Zahnarzt einen Knochenwulst, der wächst, seine Farbe ändert, schmerzt oder blutet.

Roter Knoten, der leicht blutet: Was ist ein pyogenes Granulom?

Ein pyogenes Granulom ist ein gutartiger roter Knoten aus gewucherten Blutgefäßen, der bei Berührung oder beim Zähneputzen leicht blutet. Sein Name ist irreführend, denn wie die Übersicht von Lomeli Martinez et al. (2023) betont, enthält die Veränderung keinen Eiter und ist kein echtes Granulom.

Laut dieser Übersicht entfallen 75 % der Fälle auf das Zahnfleisch, das Granulom tritt aber auch an Lippen, Zunge und Wangen auf. Es betrifft häufiger Frauen, und seine Entstehung begünstigen Verletzungen, Zahnstein, bakterielle Plaque und chronische Reizung sowie hormonelle Veränderungen; in der Schwangerschaft heißt es Schwangerschaftsgranulom (Granuloma gravidarum).

Die Behandlung der Wahl ist die chirurgische Exzision zusammen mit der Beseitigung reizender Faktoren. Die Übersicht gibt an, dass das Granulom in etwa 15 % der Fälle wiederkommt, meist nach unvollständiger Entfernung oder wenn die Ursache der Reizung bestehen geblieben ist.

Wann braucht ein Knoten im Mund einen dringenden Termin?

Ein Knoten im Mund, der nicht verschwindet, gehört in zahnärztliche oder ärztliche Begutachtung, auch wenn er nicht schmerzt. Der NHS, der britische Gesundheitsdienst, rät, mit jedem Knoten zum Arzt zu gehen, der wächst, hart und unbeweglich ist, länger als 2 Wochen besteht oder nach der Entfernung nachwächst, und die britische Leitlinie NICE empfiehlt, dass der Zahnarzt einen Knoten an der Lippe oder im Mund dringlich beurteilt.

Die Beurteilung beginnt mit Betrachten und Abtasten des Knotens. Ist seine Art nicht eindeutig oder muss er entfernt werden, schneidet der Arzt ihn unter örtlicher Betäubung heraus oder entnimmt eine Gewebeprobe und schickt das Gewebe zur histopathologischen Untersuchung. Das Ergebnis dieser Untersuchung entscheidet über die Diagnose und darüber, ob Kontrollen nötig sind.

• Ein Knoten, der wächst, hart ist und sich gegenüber der Unterlage nicht verschieben lässt.
• Ein Knoten oder eine Verdickung, die länger als 2 Wochen besteht oder nach der Entfernung nachwächst.
• Ein Knoten mit einem Geschwür, das länger als 3 Wochen nicht abheilt, oder ein Knoten, der ohne erkennbaren Grund blutet.
• Ein roter oder rot-weißer Fleck um den Knoten herum oder an einer anderen Stelle der Schleimhaut.
• Taubheitsgefühl an Lippe, Zunge oder einer anderen Stelle im Mund, ein lockerer Zahn ohne erkennbaren Grund.
• Ein Knoten am Hals, der nicht verschwindet, oder Schwierigkeiten beim Schlucken oder Sprechen.

So läuft es bei DentalBlue ab

Bei DentalBlue in Białystok beurteilt ein Arzt einen Knoten im Mund beim Termin „Wizyta bez bólu“ (Termin ohne Schmerzen), der eine Panoramaaufnahme, eine Beratung, eine Untersuchung und einen schriftlichen Behandlungsplan umfasst; in der Preisliste der Klinik kostet er 300 zł. Muss der Knoten entfernt werden, enthält die Preisliste die Positionen „Usunięcie zmiany na błonie śluzowej“ (Entfernung einer Schleimhautveränderung, 500 zł) und „Badanie histopatologiczne“ (histopathologische Untersuchung, 100 zł). Chirurgische Eingriffe werden unter örtlicher Betäubung oder, bei dafür geeigneten Patienten, unter Vollnarkose durchgeführt. Den endgültigen Umfang und die Kosten legt der Arzt fest, und die Preise können sich ändern. Wenn das Untersuchungsergebnis es erfordert, übernimmt eine Facharztambulanz die weitere Behandlung.