Иммедиат-протез и другие временные зубы после удаления: что носить на время заживления

Чем заменить зуб на время заживления после удаления?

На время заживления после удаления зуба промежуток можно заполнить иммедиат-протезом, капой с искусственным зубом, временным мостом с опорой на соседние зубы или временной коронкой на сразу установленном имплантате. Обзор Priest (2006) делит такие решения на три группы: съёмные, с опорой на собственные зубы и с опорой на имплантат.

Временная конструкция восстанавливает внешний вид, помогает говорить и есть, а также сохраняет место для будущей коронки, особенно если промежуток расположен между собственными зубами. Обзор Siadat и соавт. (2017) подчёркивает её эстетическое значение прежде всего в переднем отделе верхней челюсти, где отсутствие зуба заметно при улыбке.

Временный зуб желательно планировать до удаления вместе с постоянной конструкцией: имплантатом, мостом или протезом. О том, когда после удаления зуба можно установить имплантат, рассказывает отдельная статья об имплантации после удаления зуба.

Временные зубы после удаления: обзор вариантов

У каждого временного решения свои показания, сроки ношения и ограничения. В таблице собраны наиболее распространённые варианты по обзорам Priest (2006), Siadat и соавт. (2017) и рекомендациям ADA; выбор врач делает после осмотра.

Как изготавливают иммедиат-протез и сколько его ждать?

Иммедиат-протез изготавливают до удаления зуба, поэтому в день удаления ждать его не нужно. По описанию ADA, на предыдущем визите врач выполняет измерения и изготавливает модели челюстей, а протез устанавливают в тот же день, когда удаляют зубы, так что пациент не остаётся без зубов на период заживления.

За сколько дней до удаления нужно снять слепок, зависит от вида протеза и работы лаборатории; срок врач указывает в плане лечения. Частичный иммедиат-протез заменяет один или несколько зубов и опирается на десну и оставшиеся зубы, а полный изготавливают, когда удаляют все оставшиеся зубы в зубном ряду.

Преимущество иммедиат-протеза перед обычным протезом в том, что последний, по данным ADA, изготавливают лишь после заживления тканей, которое может занять несколько месяцев. В прайс-листе клиники «Proteza natychmiastowa» (иммедиат-протез) стоит 2 000 zł; окончательный объём и стоимость определяют на консультации, цены могут измениться.

Почему иммедиат-протез требует коррекций и перебазировки?

Иммедиат-протез требует коррекций, поскольку после удаления кость и десна меняют форму, и протез, изготовленный при ещё находившихся во рту зубах, перестаёт плотно прилегать. Обзор исследований показывает, что за 6 месяцев после удаления зуба альвеолярный гребень теряет от 29 до 63% ширины и от 11 до 22% высоты, быстрее всего в начальный период продолжительностью от 3 до 6 месяцев (Tan и соавт., 2012).

ADA отмечает, что после заживления челюсти иммедиат-протез может потребовать перебазировки или изготовления заново, а NHS сообщает, что в течение года после установки иммедиат-протезы часто нуждаются в подгонке или замене. В прайс-листе клиники «Podścielenie protezy» (перебазировка протеза) стоит 450 zł; о том, когда протез перестаёт плотно прилегать и что помогает, рассказывает статья о перебазировке протеза.

• Первые дни: врач обычно проверяет, не давит ли протез на заживающую десну.
• Первые месяцы: протез может терять плотность прилегания, поскольку гребень быстрее всего меняет форму.
• После заживления: перебазировка, новый протез или постоянная конструкция, например на имплантате.

Капа с искусственным зубом: кому подходит конструкция типа Essix?

Капа с искусственным зубом представляет собой прозрачную термоформованную накладку на зубы, в которой на месте отсутствующего зуба установлен искусственный зуб соответствующего цвета. Moskowitz и соавт. (1997) описали такие капы типа Essix как временную замену передних зубов до и после установки имплантата, а после предшествующего ортодонтического лечения также как способ сохранения нового положения зубов.

Конструкция охватывает соседние зубы, поэтому её нужно ежедневно чистить, как и зубы, на которые её надевают. Priest (2006) относит её к съёмным временным решениям наряду с частичным протезом; нужно ли снимать её для еды, врач объясняет при выдаче.

В прайс-листе клиники «Szyna termoplastyczna z dostawieniem zęba» (термопластическая капа с искусственным зубом) стоит 1 200 zł. Окончательный объём и стоимость определяют на консультации, цены могут измениться.

Когда возможны временный мост или приклеенный зуб?

Временный зуб также можно приклеить к соседним зубам, чтобы его не приходилось снимать. Priest (2006) относит к этой группе приклеивание собственной коронковой части удалённого зуба или искусственного зуба, адгезивные мосты с армированием волокном или металлом, мосты на проволоке и акриловые временные мосты.

Такие решения обычно подходят для переднего отдела, если соседние зубы здоровы, а прикус оставляет место для фиксирующего элемента. Приклеенный зуб может отклеиться, а если имплантат будут устанавливать позднее, врачу потребуется доступ к этому участку, поэтому такой вид конструкции планируют вместе со сроками имплантации.

Адгезивный мост может быть и постоянной конструкцией, что описано в статье о выборе между имплантатом и мостом. Priest отмечает, что вид временной конструкции влияет на внешний вид в период заживления, но, скорее, не определяет внешний вид постоянной.

Когда возможен немедленно установленный имплантат с временной коронкой?

Немедленно установленный имплантат с временной коронкой означает, что имплантат устанавливают в день удаления зуба и сразу фиксируют на нём временную коронку. В систематическом обзоре 63 исследований одиночных зубов в эстетически значимом отделе верхней челюсти выживаемость таких имплантатов составила 99,2% через год, 97,5% через 3 года и 95,8% через 5 лет (Wittneben и соавт., 2023).

Однако это решение требует условий, которые врач оценивает по КЛКТ и во время вмешательства, в том числе неповреждённых стенок лунки, достаточного объёма кости и отсутствия острой инфекции; подробности описаны в статье об имплантации после удаления зуба. Если условия не соблюдены, выбирают одно из съёмных или приклеиваемых решений.

В прайс-листе клиники «Implantacja natychmiastowa z koroną tymczasową druk 3D» (немедленная имплантация с временной коронкой, напечатанной на 3D-принтере) стоит 5 000 zł. Что входит в эту позицию и сколько стоит дальнейшее лечение, в том числе постоянная коронка, нужно уточнить на консультации; цены могут измениться.

Как долго носят временный зуб и как выбрать решение?

Временный зуб обычно носят до установки постоянной конструкции, а срок зависит от темпа заживления и вида лечения. Обзор Cochrane сообщает, что традиционно имплантаты оставляют без нагрузки на срок от 3 до 8 месяцев (Esposito и соавт., 2013), а обычный протез, по данным ADA, изготавливают после заживления тканей, которое может занять несколько месяцев.

Priest (2006) предлагает учитывать при выборе временной конструкции восемь критериев, причём решающими часто оказываются ожидания пациента относительно внешнего вида. Список показывает, что стоит обсудить с врачом.

• Внешний вид: насколько естественно временный зуб будет выглядеть при улыбке.
• Повседневный комфорт при ношении, во время речи и еды.
• Срок изготовления и число визитов, необходимых для установки.
• Стоимость работы лаборатории.
• Наличие места в прикусе для фиксирующего элемента или пластины протеза.
• Простота снятия, важная, когда врачу нужен доступ к области имплантации.
• Прочность в течение всего запланированного срока ношения.
• Возможность легко корректировать конструкцию при изменении формы десны и кости.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке имплантацию планируют по КЛКТ из собственного рентгенологического отделения клиники: это позволяет ещё до удаления решить, возможна ли немедленная установка имплантата с временной коронкой. В прайс-листе также есть «Proteza natychmiastowa», «Szyna termoplastyczna z dostawieniem zęba» и «EXPRESS + modele» (EXPRESS с моделями, 1 400 zł); какое решение подходит для конкретного промежутка, врач объясняет на консультации. Зубы удаляют под местной анестезией или, при наличии допуска, под общей анестезией. «Wizyta bez bólu» (визит без жалоб на боль, 300 zł) включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный план лечения.