Verlagerter Eckzahn: wie man ihn früh erkennt, wann die Entfernung des Milcheckzahns hilft und wie die Freilegung abläuft

Was ist ein verlagerter Eckzahn und wie häufig kommt er vor?

Ein verlagerter Eckzahn ist ein bleibender Eckzahn, der nicht zur richtigen Zeit durchgebrochen ist und im Knochen bleibt, meist im Oberkiefer. Nach der Leitlinie des Royal College of Surgeons of England (RCS) ist der obere Eckzahn nach dem unteren Weisheitszahn der Zahn, der am häufigsten verlagert bleibt, und das Problem betrifft etwa 1,5 % der Menschen; eine Cochrane-Übersicht nennt 1 bis 3 %.

Der Eckzahn bleibt deutlich häufiger auf der Gaumenseite stecken als auf der Wangenseite, und wangenseitig liegende Eckzähne brechen häufiger von selbst durch, ohne Behandlung. Die Ursache ist nicht vollständig geklärt und hat wahrscheinlich eine genetische Grundlage: Ein im Gaumen verlagerter Eckzahn tritt familiär gehäuft auf sowie bei Kindern mit fehlenden oder kleinen seitlichen Schneidezähnen, ohne Engstand und mit verzögerter Gebissentwicklung (RCS, 2022).

Was sind die ersten Anzeichen, dass ein Eckzahn nicht richtig durchbricht?

Das erste Anzeichen ist das Fehlen der typischen Vorwölbung über dem Milcheckzahn. Die meisten bleibenden Eckzähne, die normal durchbrechen, lassen sich im Alter von 10 bis 11 Jahren auf der Wangenseite mit dem Finger ertasten, und ein Eckzahn, der bei Mädchen später als mit etwa 12,3 Jahren und bei Jungen später als mit 13,1 Jahren durchbricht, gilt als verspätet (RCS, 2022).

Um einen verlagerten Eckzahn beim Kind früh zu erkennen, empfiehlt die RCS-Leitlinie, dass der Zahnarzt ab dem 8. Lebensjahr jedes Jahr die Eckzahnregion ansieht und abtastet. Röntgenaufnahmen vor dem 10. oder 11. Lebensjahr bringen meist wenig. Wann Sie mit Ihrem Kind zum ersten Mal zum Kieferorthopäden gehen sollten, beschreiben wir in einem eigenen Artikel; die American Association of Orthodontists (AAO) empfiehlt die erste Kontrolle spätestens im Alter von 7 Jahren.

• Der Eckzahn lässt sich im Alter von 10 bis 11 Jahren auf der Wangenseite nicht ertasten.
• Die Eckzähne auf beiden Seiten brechen asymmetrisch durch, oder die Vorwölbung ist nur auf einer Seite tastbar.
• Der seitliche Schneidezahn steht schräg oder ist ungewöhnlich beweglich.
• Ein seitlicher Schneidezahn fehlt oder ist deutlich zu klein, was mit einem höheren Risiko verbunden ist.

Welche Folgen hat ein Eckzahn, der im Knochen bleibt?

Das Hauptrisiko ist eine Resorption, also der Abbau der Wurzeln der benachbarten Schneidezähne. In einer tomographischen Studie wurde eine Resorption an 66,7 % der seitlichen Schneidezähne neben einem verlagerten Eckzahn festgestellt, sie war aber nicht immer klinisch bedeutsam (RCS, 2022).

Eine Resorption der Schneidezahnwurzeln beginnt selten nach dem 14. Lebensjahr und tritt am häufigsten zwischen dem 11. und 12. Lebensjahr auf, deshalb zählt die frühe Diagnose. Bei Erwachsenen kann es zur Resorption der Krone des Eckzahns selbst kommen, die in bis zu 14 % der Fälle beschrieben wird, während eine zystische Umwandlung selten ist.

Wie der Zahnarzt die Lage des Eckzahns bestimmt: Aufnahmen und DVT (CBCT)

Die Lage eines verlagerten Eckzahns wird meist auf zwei Aufnahmen bestimmt, die aus unterschiedlichen Positionen der Röntgenröhre angefertigt werden, unter Nutzung der Parallaxe: Die scheinbare Verschiebung des Eckzahnbildes gegenüber den Schneidezähnen zeigt, auf welcher Seite des Zahnbogens er liegt. Nach dem RCS liefert eine horizontale Verschiebung der Röhre ein zuverlässigeres Ergebnis als eine vertikale.

Die digitale Volumentomographie (DVT, CBCT) mit kleinem Sichtfeld erlaubt es, den Eckzahn genau zu lokalisieren und die Wurzeln der Schneidezähne zu beurteilen, ist aber mit einer höheren Strahlendosis verbunden als herkömmliche Aufnahmen. Deshalb sehen britische und europäische Leitlinien sie in ausgewählten Fällen vor, wenn herkömmliche Aufnahmen für die Behandlungsplanung nicht ausreichen, und die British Orthodontic Society betont, dass sie nicht routinemäßig angefertigt wird. Die Dosen der einzelnen Untersuchungen vergleichen wir im Artikel über DVT und Panoramaaufnahme.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei einem verlagerten Eckzahn?

Die Wahl hängt vom Alter, von der Lage des Eckzahns, vom Zustand der Nachbarzähne und davon ab, ob der Patient eine feste Zahnspange tragen will und kann. Das RCS empfiehlt nachdrücklich, vor jedem dieser Wege die Meinung eines Spezialisten einzuholen.

Entfernung des Milcheckzahns: wann hilft sie?

Die Entfernung des Milcheckzahns ist eine interzeptive Behandlung, die bei einem Teil der Kinder die Lage des bleibenden Eckzahns verbessert. Das RCS sieht sie bei sorgfältig ausgewählten Kindern im Alter von etwa 10 bis 13 Jahren vor, wenn der Eckzahn nicht stark verlagert ist, mit besseren Ergebnissen bei fehlendem Engstand; zeigt die Aufnahme nach 12 Monaten keine Besserung, wird eine andere Behandlung erwogen.

Die erste Studie zu dieser Methode beschrieb bei 78 % der Eckzähne eine Rückkehr auf den normalen Durchbruchsweg, eine spätere bei 62 %. Eine Cochrane-Übersicht von 2021 mit 4 Studien und 199 Kindern bewertete die Evidenz jedoch als sehr unsicher: Die Extraktion kann den Anteil der Eckzähne erhöhen, die von selbst durchbrechen, es lässt sich aber nicht ausschließen, dass es keinen Unterschied gibt (RR 2,87; 95-%-KI 0,90 bis 9,23).

Je näher der Eckzahn an der Gaumenmitte liegt, desto seltener bricht er von selbst durch, mit und ohne Behandlung. Die Entfernung von zwei Milchzähnen statt einem brachte keine besseren Ergebnisse, und Eltern sollten wissen, dass trotz Extraktion eine Freilegung und eine Behandlung mit Zahnspange nötig werden können.

Freilegung des verlagerten Eckzahns und Behandlung mit Zahnspange: wie läuft das ab?

Die Freilegung eines verlagerten Eckzahns ist ein chirurgischer Eingriff, nach dem der Kieferorthopäde den Eckzahn mit einer festen Zahnspange schrittweise an seinen Platz bringt. Eine Cochrane-Übersicht beschreibt zwei Techniken: die geschlossene, bei der am Eckzahn ein Attachment mit einer Kette befestigt und die Schleimhaut wieder vernäht wird, und die offene, bei der das Gewebe über der Krone entfernt wird, damit der Eckzahn sichtbar bleibt.

Beide Techniken können gleich wirksam sein (3 Studien, 146 Teilnehmer, Evidenz niedriger Qualität), und in einzelnen Studien fanden sich keine Unterschiede bei Schmerzen, Aussehen, Zustand des Zahnfleischs oder Behandlungsdauer. Die Behandlung des verlagerten Eckzahns mit der Zahnspange selbst dauert meist 2 bis 3 Jahre mit fester Zahnspange (Parkin et al., 2017).

Das RCS nennt Voraussetzungen: Der Patient ist bereit, eine feste Zahnspange zu tragen, ist gut motiviert und hat gesunde Zähne, und der Eckzahn liegt nicht so ungünstig, dass ein Einordnen unmöglich wäre, etwa direkt an der Mittellinie, über den Wurzelspitzen der Nachbarzähne oder waagerecht.

Verlagerter Eckzahn bei Erwachsenen: was ändert sich?

Auch bei Erwachsenen lässt sich ein verlagerter Eckzahn mit einer Zahnspange einordnen, die Aussichten sind aber geringer und die Behandlung dauert länger. In einer Studie mit 19 Erwachsenen mit einem Durchschnittsalter von 28,8 Jahren lag die Erfolgsrate bei 69,5 %, während in einer Gruppe von Jugendlichen mit ähnlich schwierig liegenden Eckzähnen die Behandlung bei allen gelang; alle Misserfolge betrafen Personen über 30 Jahre, und die Erwachsenen brauchten mehr Zeit und mehr Termine (Becker und Chaushu, 2003).

Das RCS erklärt das damit, dass mit dem Alter das Risiko steigt, dass der Eckzahn mit dem Knochen verwächst und seine Krone resorbiert wird, und hält die Pubertät für den optimalen Zeitpunkt der Freilegung. Will oder kann ein Erwachsener den Eckzahn nicht einordnen lassen, wird seine Entfernung erwogen; muss die Lücke danach geschlossen werden, etwa mit einem Implantat, ist es sinnvoll, die Behandlung von Anfang an gemeinsam mit einem Prothetiker zu planen.

So läuft es bei DentalBlue ab

Bei DentalBlue in Białystok fertigt die eigene Röntgenabteilung der Klinik die Aufnahmen an, die zur Lokalisierung des Eckzahns nötig sind, darunter Panoramaröntgenaufnahme, Kephalometrie und DVT (CBCT). Die kieferorthopädische Behandlung mit fester Zahnspange oder Aligner-Schienen (Clear Aligner) wird digital auf Grundlage einer kephalometrischen Analyse geplant, und chirurgische Eingriffe erfolgen unter örtlicher Betäubung oder, bei dafür geeigneten Patienten, unter Vollnarkose. In der Preisliste der Klinik kostet „Konsultacja ortodontyczna“ (kieferorthopädische Beratung) 300 zł, „Odsłonięcie zęba zatrzymanego“ (Freilegung eines retinierten Zahns) 500 zł und „Operacyjne usunięcie zęba całkowicie zatrzymanego“ (operative Entfernung eines vollständig retinierten Zahns) 1 000 zł. Endgültigen Umfang und Kosten legt der Zahnarzt nach der Untersuchung fest, und die Preise können sich ändern.