Zähne ziehen für die Zahnspange: wann es nötig ist, welche Zähne betroffen sind und welche Alternativen es gibt

Müssen für eine Zahnspange Zähne gezogen werden?

Zahnentfernungen für eine Zahnspange sind nicht die Regel. Zähne werden entfernt, wenn ein Plan ohne Extraktionen kein gutes, stabiles Ergebnis ermöglicht. In einer Studie mit 2 184 aufeinanderfolgenden Patienten der kieferorthopädischen Universitätsklinik von North Carolina (Jackson et al., 2017) wurden im Jahr 2000 bei 37,4% der Behandelten Zähne entfernt, seit 2006 bei knapp unter 25%.

Die Häufigkeit von Extraktionen hat sich im Lauf der Zeit verändert. Eine Auswertung der Unterlagen derselben Klinik (Proffit, 1994) zeigte einen Anteil von 30% im Jahr 1953, 76% im Jahr 1968 und 28% im Jahr 1993. Der Autor schätzte ein, dass sich viele Patienten mit Klasse-I-Engstand sowohl mit als auch ohne Entfernung von Prämolaren gut behandeln lassen.

Die British Orthodontic Society (BOS) erinnert jedoch daran, dass es in vielen Fällen keine zufriedenstellende Alternative zur Extraktion gibt. Zusicherungen, eine Behandlung ohne Zahnentfernung durchführen zu können, sollten mit großer Vorsicht betrachtet werden. Der Plan wird individuell auf den Patienten abgestimmt.

Wann empfiehlt der Kieferorthopäde eine Zahnentfernung?

Kieferorthopäden empfehlen Zahnentfernungen am häufigsten bei starkem Engstand, deutlich vorstehenden Frontzähnen und bestimmten Klasse-II-Fehlstellungen. In der Studie von Jackson et al. (2017) waren Extraktionen umso wahrscheinlicher, je stärker Engstand und Vorstehen der oberen Schneidezähne waren, je geringer der vertikale Überbiss war und wenn eine Klasse-II-Fehlstellung vorlag.

Die American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) warnt davor, Milchzähne oder bleibende Zähne zur Verringerung eines Engstands ohne vollständige Platzanalyse sowie kurz- und langfristigen Behandlungsplan zu entfernen. Die folgende Liste nennt Situationen, in denen eine Extraktion erwogen werden kann.

• Starker Engstand, wenn im Zahnbogen Platz für einen oder mehrere Zähne fehlt.
• Vorstehende Frontzähne in beiden Zahnbögen und vorgewölbte Lippen.
• Eine Klasse-II-Fehlstellung, die ohne Kieferoperation durch Zurückbewegen der oberen Frontzähne kompensiert wird.
• Individuelle Situationen, in denen der Plan die Entfernung eines anderen Zahns als eines Prämolaren vorsieht.

Prämolaren für die Zahnspange ziehen: Welche Zähne werden am häufigsten entfernt?

Am häufigsten werden für eine Zahnspange die ersten Prämolaren entfernt, also die vierten Zähne von der Mitte aus. In der Studie von Jackson et al. (2017) wurden jährlich bei 8,9 bis 16,5% der Behandelten alle vier ersten Prämolaren entfernt. Proffit (1994) stellte fest, dass Extraktionen anderer Zähne aus individuellen Gründen über 40 Jahre hinweg bei etwa 15% lagen.

Die BOS-Patientenbroschüre erklärt, dass Zähne für eine kieferorthopädische Behandlung meist vom eigenen Zahnarzt des Patienten entfernt werden. Laut BOS kann die kieferorthopädische Behandlung Zahnentfernungen und sehr selten auch eine Kieferoperation umfassen.

Bei Kindern wird mitunter erwogen, untere Milcheckzähne zu entfernen, um Platz für bleibende Schneidezähne zu schaffen. Eine Cochrane-Übersicht von 2021 führt eine Studie an, in der der Engstand nach einem Jahr in der Extraktionsgruppe im Mittel um 4,76 mm geringer war als in der unbehandelten Gruppe, allerdings auf Kosten eines kürzeren Zahnbogens. Die Sicherheit der Evidenz war sehr niedrig. Die AAPD beschreibt nach Entfernung unterer Milcheckzähne einen Verlust an Zahnbogenlänge von bis zu 2,7 mm.

Weisheitszähne zu entfernen schafft keinen Platz für die Frontzähne: In derselben Cochrane-Übersicht verringerte ihre Entfernung den Engstand nicht stärker als ihr Belassen.

Verändert eine Zahnentfernung für die Zahnspange das Gesichtsprofil?

Wie stark eine Zahnentfernung für die Zahnspange das Gesichtsprofil verändert, hängt von der Ausgangsstellung der Zähne und Lippen sowie von der geplanten Zahnbewegung ab. Eine systematische Übersicht von Leonardi et al. (2010) untersuchte Patienten mit vorstehenden Zähnen in beiden Zahnbögen, deren Wachstum überwiegend abgeschlossen war. Nach Entfernung von vier Prämolaren bewegte sich die Oberlippe um 2 bis 3,2 mm, die Unterlippe um 2 bis 4,5 mm zurück.

In dieser Gruppe bewerteten die Autoren die Abnahme der Lippenvorwölbung nach dieser Behandlung als vorhersehbar. Die Veränderungen seien jedoch klein und veränderten das Profil nicht grundlegend; ein „eingefallenes“ Profil sei bei diesen Patienten nicht zu erwarten. Zugleich betonten sie, dass die Reaktion der Weichteile von Mensch zu Mensch stark variiert.

Sorgen um das Gesichtsaussehen beeinflussten die Behandlungspraxis: Proffit (1994) nannte sie als einen Grund für den Rückgang der Extraktionen gegen Ende des 20. Jahrhunderts. Die AAPD erinnert daran, dass Platzmangel im Zahnbogen stets zusammen mit Gesichtsästhetik, Knochenbau und Weichteilen beurteilt wird.

Schaden Extraktionen vor einer Zahnspange den Kiefergelenken?

Studien deuten nicht darauf hin, dass Extraktionen vor einer Zahnspange Kiefergelenkstörungen verursachen. Eine Metaanalyse von Kim et al. (2002) umfasste 31 Studien, darunter Vergleiche von Behandlungen mit und ohne Zahnentfernung. Sie zeigte keine erhöhte Häufigkeit dieser Störungen durch klassische kieferorthopädische Behandlungen. Die großen Studienunterschiede ließen jedoch keinen abschließenden Schluss zu.

Das US-amerikanische National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR) schreibt in aktuellen Informationen, dass Studien die Annahme nicht bestätigen, ein falscher Biss oder eine kieferorthopädische Behandlung, etwa eine Zahnspange, verursachten Kiefergelenkstörungen. Wenn Ihr Kiefer schon vor der Behandlung schmerzt oder knackt, sollten Sie dies bei der ersten Beratung ansprechen.

Zahnspange ohne Zähneziehen: Welche Alternativen gibt es?

Eine Zahnspange ohne Zahnentfernung ist möglich, wenn sich der fehlende Platz anders gewinnen lässt: durch Schmelzreduktion, Erweiterung des Zahnbogens oder Zurückbewegen der Seitenzähne. Jede Methode hat Grenzen. Die Tabelle stellt sie der Extraktion gegenüber.

Eine Übersicht über 8 klinische Studien (Gómez-Aguirre et al., 2022) fand nach approximaler Schmelzreduktion weder mehr Karies noch Entkalkungen oder Zahnfleischveränderungen. Die Behandlung damit war kürzer als mit Extraktionen. Eine Übersicht über 11 Studien von 2025 zum Zurückbewegen oberer Backenzähne mit Alignern nennt Bewegungen von 0,67 bis 2,54 mm. Auf diesem Weg lässt sich daher nur begrenzt Platz gewinnen.

Verhindert das Entfernen erster Prämolaren einen Rückfall?

Zahnentfernungen schützen nicht vor einem erneuten Engstand. Deshalb ist nach einer Behandlung mit Extraktionen ebenso eine Retention nötig wie nach einer Behandlung ohne Extraktionen. In der Nachbeobachtung von Little et al. (1981) hatten zwei Drittel von 65 Patienten, denen die ersten Prämolaren entfernt worden waren, mindestens 10 Jahre nach Ende der Retention eine unbefriedigende Stellung der unteren Frontzähne.

Die Autoren fanden vor Behandlungsbeginn keine Merkmale, mit denen sich spätere Zahnverschiebungen vorhersagen ließen. Proffit (1994) erinnert daran, dass die häufigen Extraktionen in den 1960er-Jahren auf der Suche nach stabileren Ergebnissen beruhten. Spätere Daten zeigten jedoch, dass Zahnentfernungen dies nicht gewährleisten. Die Retentionsarten erläutert der Artikel über Retainer nach der Zahnspange.

Welche Fragen sollten Sie vor der Zustimmung zu Zahnentfernungen stellen?

Vor der Zustimmung zu einer Zahnentfernung für eine Zahnspange haben Patienten, einschließlich Jugendlicher ab dem 16. Geburtstag, sowie Eltern als gesetzliche Vertreter Anspruch auf verständliche Informationen zu vorgeschlagenen und möglichen Behandlungsmethoden und den vorhersehbaren Folgen ihrer Anwendung oder Unterlassung. Das bestimmt art. 9 des polnischen Gesetzes über Patientenrechte und den Rzecznik Praw Pacjenta (Patientenrechtsbeauftragten). Nach dieser Information gewährt art. 16 das Recht auf Zustimmung oder Ablehnung (Rechtsstand: 24. Oktober 2026).

Die folgenden Fragen helfen, das Gespräch zu strukturieren. Die Antworten sollten vor dem Eingriff vorliegen, denn ein entfernter Zahn lässt sich nicht zurückbringen.

• Warum der Plan eine Extraktion vorsieht und welches Problem sie lösen soll.
• Welche Zähne entfernt werden sollen, wer den Eingriff durchführt und in welcher Behandlungsphase.
• Welche Lösungen ohne Zahnentfernung erwogen und warum sie nicht gewählt wurden.
• Wie sich die Extraktion in Ihrem konkreten Fall auf Lippenstellung und Profil auswirkt.
• Wie lange das Schließen der Lücken dauert und welche Spange dafür nötig ist.
• Was mit dem Behandlungsergebnis geschieht, wenn Sie der Zahnentfernung nicht zustimmen.

So werden Behandlungen mit Extraktionen bei DentalBlue geplant

Bei DentalBlue entsteht der kieferorthopädische Behandlungsplan digital auf Grundlage einer kephalometrischen Analyse. Panoramaaufnahme, Fernröntgenseitenbild und, bei entsprechender Indikation, DVT (CBCT) fertigt die eigene Röntgenabteilung der Klinik an. Die Klinik bietet auch Oralchirurgie einschließlich Zahnentfernungen an.

In der Preisliste kostet „Ekstrakcja prosta zęba stałego jednokorzeniowego“ (einfache Extraktion eines einwurzeligen bleibenden Zahns) 350 zł, „Ekstrakcja prosta zęba stałego wielokorzeniowego“ (einfache Extraktion eines mehrwurzeligen bleibenden Zahns) 500 zł und „Miniimplant ortodontyczny“ (kieferorthopädisches Miniimplantat) 700 zł. Der endgültige Umfang und die Kosten werden in der Beratung festgelegt. Die Preise können sich ändern.