Schiefe Zähne: Ursachen von Engständen, Veränderungen im Alter und Möglichkeiten der Korrektur

Was sind schiefe Zähne und was bedeutet Engstand?

Als schiefe Zähne bezeichnet man umgangssprachlich gedrehte, vor dem Zahnbogen stehende oder einander überlappende Zähne. Häufigste Ursache ist ein Zahnengstand, also Platzmangel im Zahnbogen. Die American Association of Orthodontists (AAO) definiert Engstand als unzureichenden Platz für die Zähne.

Die American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) beschreibt ihn als Differenz zwischen dem Platz, der für die Einordnung der Zähne benötigt wird, und dem tatsächlich verfügbaren Platz. Das Gegenteil eines Engstands ist ein Platzüberschuss mit Lücken zwischen den Zähnen. Ein Missverhältnis der Größe oberer und unterer Zähne kann ein eigenständiges Problem sein.

Schiefe Frontzähne fallen am stärksten auf, doch Engstände können jeden Abschnitt des Zahnbogens betreffen und treten oft zusammen mit weiteren Abweichungen auf. Die Einteilung von Bissfehlstellungen wie Rückbiss und Vorbiss erläutert ein eigener Artikel über Bissfehlstellungen.

Wie entstehen schiefe Zähne?

Schiefe Zähne entstehen meist, wenn Zahngröße und Größe des Zahnbogens nicht zueinander passen. Die AAO nennt als Ursachen für Engstände große Zähne, einen zu frühen oder zu späten Verlust der Milchzähne und zu wenig Platz in den Kiefern.

Eine Cochrane-Übersicht von 2021 erinnert daran, dass ein früher Milchzahnverlust durch Karies oder Verletzungen Engstände im bleibenden Gebiss verursachen kann. Die AAPD ergänzt, dass ein vorzeitiger Verlust den Zahnbogen verkürzen kann. Deshalb empfehlen die Leitlinien, kariöse Milchzähne nach Möglichkeit zu behandeln.

Die AAPD weist auch darauf hin, dass heutige Kinder in Studien kürzere Zahnbögen, häufiger Schneidezahnengstände und etwas größere Zähne haben als vor Jahrzehnten untersuchte Kinder. Im Wechselgebiss können Engstände der Schneidezähne jedoch vorübergehend sein. Darauf geht eine Frage am Ende dieses Artikels ein.

Schiefe untere Schneidezähne: Warum verschieben sich Zähne mit dem Alter?

Schiefe untere mittlere Schneidezähne sind bei Erwachsenen ein häufiges Zeichen eines späten Engstands, der mit dem Alter zunimmt. Laut Cochrane-Übersicht von 2021 verstärken sich Engstände im Lauf der Jahre meist, besonders im Unterkiefer. Die AAPD beschreibt, dass die Alterung des Skeletts weitere Engstände und Drehungen der Schneidezähne verursacht.

Das betrifft auch Menschen nach einer kieferorthopädischen Behandlung. Die AAPD verweist auf die hohe Rückfallneigung unterer Schneidezähne hinsichtlich Drehungen und Engständen. In einer Nachbeobachtung von Little et al. (1988) hatten 20 Jahre nach Ende der Retention nur 10% der Patienten noch eine akzeptable Stellung der unteren Schneidezähne.

Bei Erwachsenen mit Parodontitis können sich Zähne aus einem anderen Grund verschieben. Nach der Übersicht von Brunsvold (2005) betrifft eine krankhafte Zahnwanderung 30,03 bis 55,8% der Patienten mit einer Erkrankung des Zahnhalteapparats. Entscheidend ist dabei der Knochenverlust um die Wurzeln. Eine neue Lücke oder ein Vortreten der Frontzähne bei Erwachsenen ist Anlass für eine Zahnfleischkontrolle.

Wie häufig sind schiefe Zähne?

Zahnengstände gehören zu den häufigsten kieferorthopädischen Auffälligkeiten bei polnischen Kindern. In einer Studie mit 653 Kindern im Alter von 9 bis 12 Jahren aus Gdańsk und Sopot (Kalinowska et al., 2025) wurden Engstände bei 37,98% festgestellt. Eine Studie mit 738 Jugendlichen im Alter von 12 und 13 Jahren aus Westpommern (Milona et al., 2025) ermittelte 19,51%.

Beide Studien sind regional und verwendeten unterschiedliche Definitionen. Ihre Ergebnisse lassen sich daher nicht direkt vergleichen. Eine Metaanalyse von 77 Studien aus aller Welt (Lombardo et al., 2020) zeigt, dass Engstände im bleibenden Gebiss häufiger werden als zuvor.

Häufigkeit bedeutet nicht automatisch Behandlungsbedarf. In der Studie aus Gdańsk hatte die Hälfte der Kinder mit einer herausnehmbaren Zahnspange (50,26%) nach dem IOTN-Index keinen oder nur einen geringen Behandlungsbedarf. Die Autoren betonen, dass nicht jede festgestellte Fehlstellung eine Zahnspange erfordert.

Welche Folgen können schiefe Zähne haben?

Schiefe Zähne schaden der Gesundheit selten unmittelbar, können aber die Mundhygiene erschweren und das Wohlbefinden beeinträchtigen. Die AAO weist darauf hin, dass sich überlappende Zähne schwerer gründlich reinigen lassen.

Der Zusammenhang mit Zahnfleischerkrankungen ist schwächer als oft angenommen. Eine systematische Übersicht von Bollen (2008) fand zwar einen Zusammenhang zwischen Bissfehlstellungen und Parodontalerkrankungen, jedoch bei niedriger Studienqualität. Sie betont, dass ein gemeinsames Auftreten keine Ursache belegt. Die Ergebnisse rechtfertigen keine kieferorthopädische Behandlung allein zur Vorbeugung von Zahnfleischproblemen.

Besser belegt ist der Einfluss auf die Lebensqualität. Eine systematische Übersicht von Dimberg et al. (2015) bewertete die Evidenz dafür als stark, dass Bissfehlstellungen, insbesondere im Frontzahnbereich, die mundgesundheitsbezogene Lebensqualität von Kindern und Jugendlichen beeinträchtigen, vor allem emotional und sozial.

Als Ursache von Kiefergelenkschmerzen sind schiefe Zähne dagegen nicht nachgewiesen. Nach Angaben des US-amerikanischen National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR) bestätigt die aktuelle Evidenz keinen starken Zusammenhang zwischen Bissfehlstellungen und diesen Beschwerden.

Wie werden schiefe Zähne begradigt?

Schiefe Zähne werden mit einer festen Zahnspange oder Alignern begradigt. Der nötige Platz entsteht je nach Fall durch Schmelzreduktion, Erweiterung des Zahnbogens oder Zahnentfernung. Das Ausmaß des Engstands misst der Kieferorthopäde an Modellen oder Scans. Ein Beispiel ist der Little-Index: die Summe von fünf Verschiebungen zwischen benachbarten Kontaktpunkten der unteren Frontzähne, von Eckzahn zu Eckzahn.

Die British Orthodontic Society (BOS) bewertet Aligner als sehr wirksam, wenn nur leicht unregelmäßig stehende Zähne korrigiert werden müssen. Eine Übersicht über 18 systematische Übersichten (Yassir et al., 2022) stufte sie bei leichten und mittelschweren Fehlstellungen als gute Option ein. In einer Studie mit 2 184 Patienten (Jackson et al., 2017) wurden Zähne umso wahrscheinlicher entfernt, je ausgeprägter der Engstand war.

Eine Übersicht über 8 Studien (Gómez-Aguirre et al., 2022) fand nach approximaler Schmelzreduktion keine Zunahme von Karies oder Überempfindlichkeit. Die AAPD warnt davor, Zähne zur Verringerung eines Engstands ohne vollständige Platzanalyse und Behandlungsplan zu entfernen. Die Tabelle dient der Orientierung; die Grenzen zwischen den Schweregraden legt der Kieferorthopäde anhand von Messungen fest.

Schiefe Zähne bei Erwachsenen: Ist es für eine Korrektur zu spät?

Für die Korrektur schiefer Zähne bei Erwachsenen gibt es keine obere Altersgrenze. Laut AAO können Erwachsene jederzeit eine Behandlung beginnen. Eine Metaanalyse von Abbing et al. (2020) fand bei festen Zahnspangen keinen signifikanten Unterschied in der Behandlungsdauer zwischen Erwachsenen und Jugendlichen.

Bei Erwachsenen beginnt die Planung jedoch mit dem Zahnfleisch. Die Leitlinie der European Federation of Periodontology (EFP) für fortgeschrittene Parodontitis empfiehlt eine kieferorthopädische Behandlung erst nach Erreichen der parodontalen Therapieziele und anschließend eine lebenslange Retention. Einzelheiten erläutert der Artikel über Zahnspangen für Erwachsene.

Bei leichten und mittelschweren Engständen fand eine Übersicht über 10 Studien (Alhamwi et al., 2024) keinen Unterschied in der Behandlungsdauer zwischen Alignern und festen Spangen, bei Evidenz niedriger Sicherheit. Die übliche kieferorthopädische Behandlung Erwachsener ist privat, denn der reguläre Leistungskatalog des NFZ, des polnischen Nationalen Gesundheitsfonds, umfasst in der Kieferorthopädie herausnehmbare Spangen für Kinder bis zum vollendeten 12. Lebensjahr. Eine Ausnahme kann die Fortsetzung einer Behandlung nach dem 18. Geburtstag sein, die im Programm der kieferorthopädischen Versorgung von Kindern mit angeborenen Fehlbildungen des Gesichtsschädels begonnen wurde, sofern dessen Kriterien erfüllt sind (Rechtsstand: 24. Oktober 2026).

Können Zähne nach einer Zahnspange wieder schief werden?

Zähne können nach einer Spange wieder schief werden, wenn die Retention beendet wird. Das Risiko betrifft besonders die unteren Schneidezähne. In der Nachbeobachtung von Little et al. (1981) hatten zwei Drittel der Patienten, bei denen zur Behandlung Prämolaren entfernt worden waren, mindestens 10 Jahre nach Ende der Retention eine unbefriedigende Stellung der unteren Frontzähne.

Diese Daten stammen von Personen, die keinen Retainer mehr trugen. Sie zeigen, warum heute eher eine langfristige Retention empfohlen wird. Eine Cochrane-Übersicht von 2016 fasst zusammen, dass nach einer kieferorthopädischen Behandlung nahezu jeder eine Form der Retention benötigt. Die verschiedenen Geräte erläutert der Artikel über Retainer nach der Zahnspange.

So werden schiefe Zähne bei DentalBlue beurteilt

Bei DentalBlue werden schiefe Zähne in der kieferorthopädischen Beratung beurteilt, die laut Preisliste der Klinik 300 zł kostet. Panoramaaufnahme, Fernröntgenseitenbild und, bei entsprechender Indikation, DVT (CBCT) fertigt die eigene Röntgenabteilung an. Der Behandlungsplan für eine feste Spange oder Clear Aligner entsteht digital auf Grundlage der kephalometrischen Analyse.

„Plan leczenia z analizą cefalometryczną“ (Behandlungsplan mit kephalometrischer Analyse) kostet 380 zł, „Skany diagnostyczne“ (diagnostische Scans) 300 zł. Der endgültige Umfang und die Kosten werden nach der Diagnostik festgelegt. Die Preise können sich ändern.