Удаление зубов перед брекетами: когда его рекомендуют, какие зубы удаляют и какие есть альтернативы

Обязательно ли удалять зубы перед брекетами?

Удаление зубов перед брекетами не является правилом: его проводят, когда план без удаления не даст хорошего и стабильного результата. В исследовании 2 184 последовательных пациентов ортодонтической клиники Университета Северной Каролины (Jackson и соавт., 2017) зубы удаляли у 37,4% лечившихся в 2000 году и чуть менее чем у 25% с 2006 года.

Частота удаления менялась со временем. Обзор документации той же клиники (Proffit, 1994) показал, что доля лечения с удалением зубов составляла 30% в 1953 году, достигла 76% в 1968 году и снизилась до 28% в 1993 году. Автор счёл, что многих пациентов со скученностью при I классе можно успешно лечить как с удалением премоляров, так и без него.

Однако Британское ортодонтическое общество (BOS) напоминает, что во многих случаях удовлетворительной альтернативы удалению нет, а к заверениям о возможности лечения без удаления следует относиться с большой осторожностью. План подбирают для конкретного пациента.

Когда ортодонт рекомендует удаление зубов?

Ортодонт чаще всего рекомендует удаление при выраженной скученности, заметном выдвижении передних зубов и некоторых нарушениях II класса. В исследовании Jackson и соавт. (2017) вероятность удаления росла с выраженностью скученности и выдвижения верхних резцов, при меньшем вертикальном резцовом перекрытии и наличии нарушения II класса.

Американская академия детской стоматологии (AAPD) оговаривает, что молочные и постоянные зубы нельзя удалять для уменьшения скученности без полного анализа места, краткосрочного и долгосрочного плана лечения. Ситуации, в которых рассматривают удаление, приведены в списке.

• Выраженная скученность, когда в зубном ряду не хватает места для одного или нескольких зубов.
• Выступающие передние зубы обоих рядов и выпуклое положение губ.
• Нарушение II класса, которое лечат путём компенсации, без операции на челюстях, за счёт смещения верхних передних зубов назад.
• Индивидуальные ситуации, когда план предусматривает удаление другого зуба, а не премоляра.

Удаление четвёрок перед брекетами: какие зубы удаляют чаще всего?

Перед брекетами чаще всего удаляют первые премоляры, то есть четвёрки. В исследовании Jackson и соавт. (2017) ежегодная доля пациентов, которым удалили все четыре первых премоляра, составляла от 8,9 до 16,5%; Proffit (1994) отметил, что удаление других зубов по индивидуальным причинам сохранялось на уровне около 15% в течение 40 лет.

Памятка BOS для пациентов указывает, что зубы для ортодонтического лечения обычно удаляет собственный стоматолог пациента. По данным BOS, ортодонтическое лечение может включать удаление зубов, а крайне редко и операцию на челюстях.

У детей иногда рассматривают удаление нижних молочных клыков, чтобы освободить место для постоянных резцов. Обзор Cochrane 2021 года приводит одно исследование, в котором через год скученность в группе с удалением была в среднем на 4,76 мм меньше, чем в группе без лечения, но ценой укорочения зубной дуги. Определённость доказательств была очень низкой. AAPD описывает после удаления нижних молочных клыков потерю длины дуги до 2,7 мм.

Удаление восьмёрок не является способом освободить место для передних зубов: в том же обзоре Cochrane удаление зубов мудрости не уменьшало скученность сильнее, чем их сохранение.

Меняет ли удаление зубов перед брекетами профиль лица?

Влияние удаления зубов перед брекетами на профиль лица зависит от исходного положения зубов и губ, а также от планируемого перемещения зубов. Систематический обзор Leonardi и соавт. (2010), включавший пациентов с выступающими зубами обоих рядов, большинство которых уже закончили рост, выявил после удаления четырёх премоляров смещение верхней губы назад на величину от 2 до 3,2 мм, а нижней от 2 до 4,5 мм.

В этой группе авторы сочли, что выдвижение губ после такого лечения предсказуемо уменьшается, однако изменения малы и существенно не меняют профиль, а «запавшего» профиля у таких пациентов ожидать не следует. Они также отметили очень большую индивидуальную вариабельность реакции мягких тканей.

Опасения по поводу внешнего вида лица повлияли на практику: Proffit (1994) назвал их среди причин снижения числа удалений в конце XX века. AAPD напоминает, что нехватку места в зубном ряду всегда оценивают вместе с эстетикой лица, строением костей и мягких тканей.

Вредит ли удаление перед брекетами височно-нижнечелюстным суставам?

Исследования не указывают на то, что удаление перед брекетами вызывает нарушения височно-нижнечелюстных суставов. Метаанализ Kim и соавт. (2002), включивший 31 исследование, в том числе сравнения лечения с удалением зубов и без него, не показал увеличения частоты этих нарушений при классическом ортодонтическом лечении, хотя большие различия между исследованиями не позволили сделать окончательный вывод.

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований США (NIDCR) пишет в актуальных материалах, что исследования не подтверждают представление о том, что неправильный прикус или ортодонтическое лечение, например брекеты, вызывают нарушения височно-нижнечелюстных суставов. Если челюсть болит или щёлкает ещё до лечения, стоит сообщить об этом на первой консультации.

Брекеты без удаления зубов: какие есть альтернативы?

Лечение брекетами без удаления зубов возможно, если недостающее место удаётся получить иначе: сепарацией эмали, расширением зубной дуги или смещением боковых зубов назад. У каждого метода есть ограничения; таблица сопоставляет их с удалением.

Обзор 8 клинических исследований (Gómez-Aguirre и соавт., 2022) не выявил после межзубной сепарации эмали увеличения кариеса, деминерализации или изменений дёсен, а лечение с ней было короче, чем с удалением. Обзор 11 исследований 2025 года о смещении верхних моляров назад элайнерами указывает перемещение от 0,67 до 2,54 мм, поэтому таким путём получают ограниченное пространство.

Не вернётся ли скученность после удаления четвёрок?

Удаление зубов не защищает от рецидива скученности, поэтому после лечения с удалением, как и без него, нужна ретенция. В наблюдении Little и соавт. (1981) две трети из 65 пациентов, лечившихся с удалением первых премоляров, имели неудовлетворительное положение нижних передних зубов спустя не менее 10 лет после завершения ретенции.

Авторы не нашли исходных признаков, которые позволяли бы предсказать, у кого зубы сместятся. Proffit (1994) напоминает, что частое удаление в 60-е годы было связано с поиском более устойчивого результата, а последующие данные показали, что удаление его не обеспечивает; виды ретенции разбирает статья о ретейнере после брекетов.

Что спросить перед согласием на удаление зубов для брекетов?

До согласия на удаление зубов для брекетов пациент, в том числе подросток после 16-летия, и родитель как законный представитель имеют право на доступную информацию о предлагаемых и возможных методах лечения, а также о предсказуемых последствиях их применения либо отказа от них. Это предусмотрено art. 9 ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (закона о правах пациента и Уполномоченном по правам пациента), а art. 16 даёт право согласиться или отказаться после получения этой информации (по состоянию на 24 октября 2026 года).

Вопросы из списка помогают выстроить разговор. Ответы стоит получить до вмешательства, поскольку удалённый зуб невозможно вернуть.

• Почему план предусматривает удаление и какую проблему оно должно решить.
• Какие зубы предполагается удалить, кто проведёт процедуру и на каком этапе лечения.
• Какие варианты без удаления рассматривались и почему от них отказались.
• Как удаление повлияет на положение губ и профиль в конкретном случае.
• Сколько времени займёт закрытие промежутков и какой аппарат для этого понадобится.
• Что будет с результатом лечения, если я не соглашусь на удаление зубов.

Как планируют лечение с удалением зубов в DentalBlue

В DentalBlue цифровой план ортодонтического лечения составляют на основе цефалометрического анализа; панорамный и цефалометрический снимки, а при показаниях КЛКТ выполняют в собственном рентгенологическом отделении клиники. Клиника также оказывает хирургическую стоматологическую помощь, включая удаление зубов.

В прайс-листе позиция «Ekstrakcja prosta zęba stałego jednokorzeniowego» (простое удаление однокорневого постоянного зуба) стоит 350 zł, «Ekstrakcja prosta zęba stałego wielokorzeniowego» (простое удаление многокорневого постоянного зуба) 500 zł, а «Miniimplant ortodontyczny» (ортодонтический мини-имплантат) 700 zł. Окончательные объём и стоимость определяют на консультации; цены могут измениться.