Weiße Flecken auf den Zähnen: Woher sie kommen, was MIH und Fluorose sind und wie man sie behandelt

Woher kommen weiße Flecken auf den Zähnen?

Weiße Flecken auf den Zähnen haben zwei Hauptgruppen von Ursachen: die Entkalkung des Schmelzes durch bakterielle Plaque, die an einem bereits in der Mundhöhle vorhandenen Zahn entsteht, und Störungen der Schmelzentwicklung, die entstanden sind, bevor der Zahn durchbrach. Zur ersten Gruppe gehören beginnende Karies und Flecken nach einer festen Zahnspange, zur zweiten die Hypomineralisation MIH und die Fluorose.

Die Unterscheidung hat praktische Bedeutung, denn eine Entkalkung kann fortschreiten oder zum Stillstand kommen, während ein entwicklungsbedingter Fleck seit dem Durchbruch des Zahns besteht und durch besseres Putzen nicht verschwindet. Eine Infektion eines Milchzahns kann auch dem darunter heranwachsenden bleibenden Zahn schaden, doch Studien dazu sind spärlich. Die Tabelle stellt die häufigsten Ursachen gegenüber.

Sind weiße Flecken auf den Zähnen Karies?

Ein weißer Fleck auf einem Zahn kann das früheste Stadium von Karies sein, bevor ein Loch entsteht. Die Amerikanische Akademie für Kinderzahnheilkunde (AAPD) zählt solche Veränderungen ohne Substanzdefekt zur frühkindlichen Karies; ein weißer Fleck am Zahnfleischrand bei einem kleinen Kind ist deshalb ein Grund für einen Termin und nicht nur für Beobachtung zu Hause.

Eine Entkalkung ohne Defekt lässt sich oft stoppen. Ein Cochrane-Review von 2015 zeigte, dass Versiegelung oder Kunststoffinfiltration die Wahrscheinlichkeit des Fortschreitens beginnender Läsionen an den Zahnzwischenflächen verringerten (OR 0,24), verglichen mit Fluoridlack oder der bloßen Empfehlung, Zahnseide zu benutzen. In der dreijährigen Studie von Meyer-Lückel schritten 4 % der infiltrierten Läsionen und 42 % der Kontrollläsionen fort.

Entwicklungsbedingte Flecken wie MIH und Fluorose sind keine Karies, doch der Schmelz bei MIH ist oft schwächer und bröckelt leichter. Ob ein Fleck eine Entkalkung oder ein Entwicklungsdefekt ist, beurteilt der Zahnarzt bei der Untersuchung, manchmal mit Hilfe einer Röntgenaufnahme.

Weiße Flecken nach der Zahnspange: Warum entstehen sie, und verschwinden sie?

Weiße Flecken nach einer festen Zahnspange sind Entkalkungen des Schmelzes rund um die Brackets, wo sich Plaque ansammelt, die für die Zahnbürste schwerer erreichbar ist. Die Übersichtsarbeit von Sundararaj et al. (2015) gibt an, dass neue Flecken während der Behandlung mit fester Zahnspange bei bis zu etwa der Hälfte der Patienten auftreten, bei großer Streuung zwischen den Studien.

Ein Teil der Flecken verblasst nach dem Entfernen der Zahnspange von selbst. In der Studie von Sonesson et al. (2021) sank die Zahl der Personen mit Flecken innerhalb eines Jahres nach dem Entfernen der Zahnspange um mehr als die Hälfte, sowohl mit Fluoridlack als auch mit Placebo. Vor der Entscheidung für eine Behandlung lohnt es sich daher meist, abzuwarten und zu beurteilen, was geblieben ist.

Besser ist es jedoch, Flecken vorzubeugen. Ein Cochrane-Review von 2019 fand Evidenz geringer Vertrauenswürdigkeit dafür, dass ein Fluoridschaum mit 12 300 ppm, alle 6 bis 8 Wochen angewendet, sowie eine Zahnpasta mit 5000 ppm die Zahl neuer Flecken während der Behandlung verringern. Eine Metaanalyse von 2026 zeigt, dass kein Mittel die Größe bereits entstandener Flecken signifikant verringerte.

Hypomineralisation MIH: Was ist das, und wie wird sie behandelt?

Die Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation (MIH) ist ein scharf begrenzter Mineralisationsdefekt des Schmelzes, der einen bis vier erste bleibende Molaren betrifft, oft zusammen mit den Schneidezähnen. Die Metaanalyse von Schwendicke et al. (2018) schätzt ihre weltweite Häufigkeit auf 13,1 % der Kinder, polnische regionale Studien nennen etwa 6 bis 14 %.

Die Ursachen der MIH sind multifaktoriell. Die Europäische Akademie für Kinderzahnheilkunde (EAPD) nennt in ihren Empfehlungen von 2022 Sauerstoffmangel und andere Probleme rund um die Geburt, Frühgeburt, Erkrankungen im Säuglings- und frühen Kindesalter sowie genetische Veranlagung. Es ist weder die Schuld der Eltern noch die Folge schlechten Zähneputzens.

Ein Zahn mit MIH ist oft überempfindlich, und der Schmelz kann bröckeln: Laut derselben Metaanalyse müssen etwa 27,4 % der Fälle wegen Schmerzen, Überempfindlichkeit oder Schmelzzerfall behandelt werden. Die EAPD gibt an, dass bei Molaren Kompositfüllungen, konfektionierte Metallkronen und im Labor gefertigte Restaurationen hoch wirksam sind; in schweren Fällen wird eine geplante Entfernung des Zahns erwogen. Die Wahl hängt vom Schweregrad der Veränderungen und vom Alter des Kindes ab.

Fluorose der Zähne: Woher kommt sie, und ist fluoridhaltige Zahnpasta sicher?

Fluorose ist eine Schmelzstörung, die durch das Verschlucken von überschüssigem Fluorid in der Zeit entsteht, in der sich die Zähne im Kiefer entwickeln. Sie reicht von feinen weißen Linien und Sprenkeln bis zu Grübchen, die sich mit der Zeit braun verfärben können. Für die bleibenden Schneidezähne ist das Alter von etwa 20 bis 30 Monaten entscheidend.

Fluorose ist kein Grund, auf fluoridhaltige Zahnpasta zu verzichten, sondern ein Grund, sie in einer altersgerechten Menge zu verwenden. Die EAPD-Empfehlungen von 2019 sehen Zahnpasta mit 1000 ppm in Reiskorngröße vom ersten Zahn bis 2 Jahre und in Erbsengröße von 2 bis 6 Jahren vor, ab dem 6. Lebensjahr Zahnpasta mit 1450 ppm. Bis mindestens zum 7. Lebensjahr beaufsichtigen die Eltern das Zähneputzen.

Bei leichter Fluorose hat die Behandlung meist ein ästhetisches Ziel. Stören die Flecken, kann man versuchen, sie durch Kunststoffinfiltration zu kaschieren, und bei ausgedehnten Veränderungen kann der Zahnarzt Veneers oder Bonding vorschlagen. In Studien zur Fluorose verbesserte ein Bleaching vor der Infiltration den kaschierenden Effekt nicht.

Kunststoffinfiltration (ICON): Was bringt sie, und was verspricht sie nicht?

Die Kunststoffinfiltration ist eine mikroinvasive Methode: Der poröse, entkalkte Schmelz wird ohne Bohren mit flüssigem Kunststoff getränkt. Der Eingriff hat zwei Ziele: das Fortschreiten beginnender Karies zu stoppen und den weißen Fleck zu kaschieren, sodass er sich weniger vom übrigen Zahn abhebt.

Beim Kaschieren sind die Ergebnisse vielversprechend, aber nicht eindeutig. Die Übersichtsarbeit von Bourouni et al. (2021) zeigte einen besseren optischen Effekt der Infiltration als keine Behandlung und als Fluoridlack (Evidenz mittlerer Qualität). Die neuere Metaanalyse von Ståhl et al. (2026) beschreibt die Ergebnisse jedoch als sehr uneinheitlich: Die Zufriedenheit der Patienten stieg nach einem Monat, nach 12 Monaten waren die Unterschiede in Farbe und Größe der Flecken nicht mehr signifikant.

Die Infiltration kann also das Aussehen der Flecken verbessern, lässt sie aber nicht immer verschwinden, und der Effekt fällt bei verschiedenen Menschen unterschiedlich aus. Deshalb beurteilt der Zahnarzt vor dem Eingriff, ob der Fleck eine Entkalkung oder ein Entwicklungsdefekt ist, und bespricht realistische Erwartungen.

Was können Sie zu Hause tun, und wann sollten Sie mit einem weißen Fleck zum Zahnarzt?

Zu Hause schützt man weiße Flecken am besten wie den ganzen Zahn: durch gründliches Putzen zweimal täglich mit fluoridhaltiger Zahnpasta und weniger häufiges Naschen von Süßem. Die britischen Empfehlungen „Delivering better oral health“ raten Erwachsenen zu Zahnpasta mit 1350 bis 1500 ppm Fluorid und dazu, den Schaum nach dem Putzen auszuspucken, ohne mit Wasser nachzuspülen. Einen Termin sollten Sie vereinbaren, wenn eines der Signale aus der Liste auftritt; mehr über das Zähneputzen bei Kindern steht im Artikel über Karies bei Kindern.

• Ein neuer weißer Fleck bei einem Kind, besonders am Zahnfleischrand.
• Ein Fleck, der größer oder rau wird, dunkler wird oder in ein Loch übergeht.
• Bröckelnder Schmelz oder Schmerzen beim Putzen und Essen an frisch durchgebrochenen Molaren eines Kindes.
• Flecken rund um die Brackets während der Behandlung mit fester Zahnspange.
• Flecken, die ästhetisch stören und deren Ursache unbekannt ist.

So ist es bei DentalBlue

Bei DentalBlue in Białystok beurteilt der Zahnarzt die Ursache weißer Flecken beim Termin „Wizyta bez bólu“ (Termin ohne Schmerzen), der Panoramaröntgenaufnahme, Beratung, Untersuchung und einen schriftlichen Behandlungsplan umfasst; in der Preisliste der Klinik kostet er 300 zł. Die Position „icon-infiltracja żywicą“ (Icon-Kunststoffinfiltration) kostet 350 zł, „Fluoryzacja“ (Fluoridierung) 100 zł und „Bonding 1 zęba“ (Bonding eines Zahns) 1 000 zł. Endgültiger Umfang und Kosten werden bei der Beratung festgelegt, und die Preise können sich ändern. Die Klinik bietet auch Kinderzahnheilkunde und Kieferorthopädie an, sodass Flecken bei Kindern und während einer Behandlung mit Zahnspange am selben Ort beurteilt werden.