Девитализация зуба: как пастой убивают пульпу, применяют ли метод сегодня и сколько можно держать препарат

Что такое девитализация зуба?

Девитализация зуба, которую в быту называют умерщвлением нерва, означает химическое умерщвление пульпы вместо её удаления под анестезией. Врач открывает полость зуба, накладывает девитализирующую пасту на обнажённую пульпу, герметично закрывает зуб временной повязкой и на следующем визите удаляет уже погибшую пульпу. Так описывает процедуру характеристика лекарственного препарата, доступного в Польше.

Пациенты говорят также об отравлении нерва зуба, хотя паста действует на всю пульпу, то есть ткань с нервами и сосудами. В медицинской терминологии это девитальный метод, в отличие от витальной экстирпации, при которой живую пульпу сразу удаляют под анестезией.

Оба подхода по-прежнему предусмотрены польскими правилами. Перечень услуг NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) для взрослых включает и «Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem» (девитализация пульпы с закрытием полости повязкой), и «Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi» (витальная экстирпация пульпы). Девитализация также входит в перечень неотложной стоматологической помощи (постановление Минздрава, t.j. Dz.U. 2025 poz. 615, по состоянию на 24 октября 2026 года).

Мышьяк в зубе: как пульпу умерщвляли раньше?

Раньше для девитализации применяли пасты с триоксидом мышьяка, обычно называемые мышьяковыми. Соединения мышьяка традиционно использовали для умерщвления пульпы, однако их утечка в пародонт может вызвать некроз десны и кости. Это описано в обзоре с клиническим случаем 14-летней пациентки, лечившейся во Франции (Marty и соавт., 2016).

В 2014 году комитет Европейского агентства лекарственных средств (EMA) рекомендовал отозвать в ЕС разрешения на продажу двух стоматологических паст с триоксидом мышьяка, выпускавшихся также под другими названиями. Европейская комиссия приняла обязательное решение 11 июля 2014 года. Пасты были разрешены в Эстонии, Франции, Италии, Латвии и Литве.

EMA указало на риск генотоксического действия, которое могло повышать риск рака, и небольшое число сообщений о некрозе пародонта, включая 12 случаев некроза кости. Агентство сочло, что при наличии методов без мышьяка польза не превышает риски, а ограничения применения не снизили бы их до приемлемого уровня.

Такие случаи продолжают встречаться. Тайваньские сообщения 2014 года описывают двух женщин, у которых после мышьяковой пасты появилось болезненное белое пятно на десне либо сильная боль с кровоточивостью десны. Авторы пишут, что в современной стоматологии показаний к таким пастам нет (Chen и соавт., 2014).

Как проводят девитализацию сегодня: паста с параформальдегидом

Сегодня в Польше доступна безмышьяковая девитализирующая паста с параформальдегидом и лидокаином, зарегистрированная как лекарственный препарат. По её характеристике параформальдегид медленно выделяет формальдегид в полости зуба: через срок от 6 до 8 дней он вызывает некроз пульпы, а ещё через срок от 2 до 6 дней её мумификацию.

Характеристика разрешает применять пасту только тогда, когда пульпит невозможно лечить витальной ампутацией или экстирпацией, то есть удалением живой пульпы. Противопоказания включают возможность такого лечения, аллергию на компоненты и возраст до 4 лет. При беременности пасту не следует применять из-за отсутствия данных о безопасности.

Пасту накладывают на обнажённую пульпу под герметичную временную повязку: её вытекание к десне может повредить ткани. Таблица сравнивает прежний метод, нынешнюю пасту и удаление пульпы под анестезией.

Почему рекомендации отходят от девитализации зубов?

Рекомендации отходят от девитализации, потому что пульпу можно сразу удалить под анестезией, не вводя в зуб токсичные вещества. В рекомендациях по качеству 2006 года Европейское эндодонтическое общество (ESE) указывает, что девитализацию и химическую модификацию пульпы не следует проводить материалами с токсичными компонентами, поскольку показаний к такому подходу нет.

При необратимом пульпите современный стандарт предполагает удаление пульпы из каналов либо, в отдельных случаях, пульпотомию, то есть удаление пульпы только из полости зуба. Об этом рассказывает статья о пульпите. Те же рекомендации ESE не советуют применять каналовые силеры, содержащие альдегиды.

К параформальдегиду прибегали главным образом при неэффективной местной анестезии воспалённой пульпы. Однако серия случаев 2007 года отмечает, что он не остаётся в пульпе, а проникает через дентин и постепенно выделяет формальдегид (Tortorici и соавт., 2007). Для «горячего зуба», который трудно обезболить, сегодня есть дополнительные техники, описанные в статье о том, больно ли лечить каналы.

Какие риски несёт девитализирующая паста?

Основной риск девитализирующей пасты заключается в её утечке из зуба в десну и кость, которая может вызвать их некроз. Описания случаев касаются и мышьяковых паст, и параформальдегида: в итальянском сообщении 1998 года утечка пасты с параформальдегидом из нижнего моляра привела к некрозу десны и кости и в итоге к потере зуба (Di Felice и Lombardi, 1998).

Авторы тайваньских сообщений пишут, что мышьяковая паста может повредить пародонт и кость при утечке или неосторожном применении (Chen и соавт., 2014). Характеристика пасты с параформальдегидом требует герметичной повязки, чтобы паста не вытекала к десне, и запрещает вводить её в корневой канал.

Зуб с девитализирующей пастой находится в процессе лечения и закрыт лишь временной повязкой. Со временем она теряет герметичность, как объясняет статья о временной пломбе, поэтому следующий визит не стоит откладывать.

В двух тайваньских описаниях случаев после удаления мёртвых тканей десна у одной пациентки зажила через 7 недель, а ткани, удерживающие зуб, у другой через 4 недели (Chen и соавт., 2014). Предсказать по ним результат у другого человека нельзя; в другом описании некроз привёл к потере зуба (Di Felice и Lombardi, 1998).

Сколько можно держать пасту в зубе и что делать сейчас?

Девитализирующую пасту можно оставлять в зубе только на срок, назначенный врачом. Характеристика доступного в Польше препарата с параформальдегидом указывает от 10 до 14 дней. Затем врач удаляет погибшую пульпу, очищает и пломбирует каналы, а в конце восстанавливает зуб.

Если у вас сейчас стоит такая паста, главное не пропустить назначенный следующий визит. В списке указано, что делать и когда обратиться раньше.

• Приходите в назначенный день, даже если зуб не болит: отсутствие боли связано с действием пасты, а не с выздоровлением.
• Если вы не помните, когда заложили пасту, или согласованный срок уже прошёл, свяжитесь с клиникой.
• Позвоните в клинику сразу, если повязка выпала, раскрошилась или заметно уменьшилась.
• Обратитесь раньше, если рядом с зубом на десне появилось болезненное белое пятно, десна кровоточит или боль усиливается.
• Сообщите врачу о беременности: характеристика пасты с параформальдегидом не рекомендует её применение при беременности.
• Отёк лица с температурой либо затруднение дыхания или глотания: приёмное отделение экстренной помощи больницы (SOR) или номер экстренной помощи 112.

Зуб болит после девитализации: нормально ли это?

После наложения пасты зуб может недолго болеть: характеристика пасты с параформальдегидом включает преходящую боль в перечень нежелательных реакций. Недостатком самого параформальдегида документ называет приступы боли во время действия; их смягчает лидокаин в составе пасты.

Тот же документ рекомендует делать отверстие в полость зуба достаточно большим для оттока экссудата, чтобы предотвратить боль после наложения пасты. Сильная, нарастающая или продолжающаяся несколько дней боль, отёк либо изменения десны требуют обращения в клинику до планового визита.

Аллергия на параформальдегид возникает редко: характеристика указывает частоту не менее 1 на 10 000, но менее 1 на 1 000 человек. Сыпь, зуд или отёк после наложения пасты требуют срочного обращения к врачу.

Как это устроено в DentalBlue

В прайс-листе DentalBlue в Белостоке есть «Devipasta z opatrunkiem» (Devipasta с повязкой, 350 zł). Такая повязка применяется в особых ситуациях; врач объясняет, почему выбирает её вместо удаления пульпы под анестезией. Лечение каналов проводится также под микроскопом, а внутриротовые снимки и КЛКТ выполняет собственное рентгенологическое отделение клиники. Если воспаление слишком острое для действия местной анестезии, решение о лечении под общим наркозом принимают на совместной стоматологической и анестезиологической консультации. Окончательный объём и стоимость определяет врач, цены могут измениться.