Zahn devitalisieren: Was das Abtöten der Pulpa bedeutet, ob es noch üblich ist und wie lange die Paste bleiben darf

Was bedeutet Devitalisierung eines Zahns?

Devitalisierung bedeutet, die Pulpa chemisch abzutöten, statt sie unter Betäubung zu entfernen. Umgangssprachlich spricht man im Polnischen auch vom Vergiften des Zahns. Der Zahnarzt öffnet die Pulpakammer, legt Devitalisierungspaste auf die freiliegende Pulpa, verschließt den Zahn mit einer dichten Einlage und entfernt die abgestorbene Pulpa beim nächsten Termin. So beschreibt die Fachinformation einer in Polen erhältlichen Paste das Vorgehen.

Patienten sprechen auch vom Abtöten des Zahnnervs, obwohl die Paste auf die gesamte Pulpa wirkt, also auf das Gewebe mit Nerven und Blutgefäßen. Medizinisch handelt es sich um eine Mortalbehandlung, im Gegensatz zur Vitalexstirpation, bei der die lebende Pulpa sofort unter Betäubung entfernt wird.

Beide Wege sind weiterhin in polnischen Vorschriften enthalten. Das Leistungsverzeichnis des NFZ, des polnischen Nationalen Gesundheitsfonds, für Erwachsene nennt sowohl „Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem“ (Devitalisierung der Pulpa mit Versorgung der Kavität durch eine Einlage) als auch „Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi“ (Vitalexstirpation der Pulpa). Die Devitalisierung gehört zudem zur zahnärztlichen Notfallversorgung (Verordnung des Gesundheitsministeriums, t.j. Dz.U. 2025 poz. 615, Rechtsstand: 24. Oktober 2026).

Arsen im Zahn: Wie wurden Zähne früher devitalisiert?

Früher verwendete man Pasten mit Arsentrioxid, umgangssprachlich Arsenpasten, zur Devitalisierung. Arsenverbindungen wurden traditionell zum Abtöten der Pulpa eingesetzt. Gelangen sie ins Zahnhaltegewebe, können sie jedoch Zahnfleisch- und Knochennekrosen auslösen. Dies beschreibt eine Übersicht mit dem Fall einer in Frankreich behandelten 14-jährigen Patientin (Marty et al., 2016).

Im Jahr 2014 empfahl ein Ausschuss der Europäischen Arzneimittel-Agentur (EMA), die EU-Zulassungen zweier arsentrioxidhaltiger Dentalpasten zu widerrufen, die auch unter anderen Namen vertrieben wurden. Die Europäische Kommission erließ am 11. Juli 2014 eine verbindliche Entscheidung. Die Pasten waren in Estland, Frankreich, Italien, Lettland und Litauen zugelassen.

Die EMA verwies auf mögliche genotoxische Wirkungen, die das Krebsrisiko erhöhen könnten, sowie auf eine geringe Zahl gemeldeter parodontaler Nekrosen, darunter 12 Knochennekrosen. Angesichts verfügbarer arsenfreier Methoden überwog der Nutzen aus ihrer Sicht nicht die Risiken; Anwendungsbeschränkungen hätten diese nicht auf ein vertretbares Maß gesenkt.

Solche Fälle kommen weiterhin vor. Berichte aus Taiwan von 2014 beschreiben zwei Frauen, bei denen nach Arsenpaste ein schmerzhafter weißer Fleck am Zahnfleisch beziehungsweise starke Schmerzen mit Zahnfleischbluten auftraten. Die Autoren sehen in der heutigen Zahnmedizin keine Indikation für solche Pasten (Chen et al., 2014).

Wie erfolgt die Devitalisierung heute: Paraformaldehydpaste

Heute ist in Polen eine arsenfreie Devitalisierungspaste mit Paraformaldehyd und Lidocain als Arzneimittel erhältlich. Laut Fachinformation setzt Paraformaldehyd in der Pulpakammer langsam Formaldehyd frei, das nach 6 bis 8 Tagen eine Pulpanekrose und nach weiteren 2 bis 6 Tagen eine Mumifizierung bewirkt.

Die Fachinformation beschränkt die Anwendung auf Fälle, in denen eine Pulpitis nicht durch Vitalamputation oder Vitalexstirpation, also Entfernung lebender Pulpa, behandelbar ist. Gegenanzeigen sind die Möglichkeit einer solchen Behandlung, eine Allergie gegen Bestandteile und ein Alter unter 4 Jahren. In der Schwangerschaft soll die Paste mangels Sicherheitsdaten nicht verwendet werden.

Die Paste wird auf die freiliegende Pulpa unter einen dichten provisorischen Verschluss gelegt, da ein Austreten zum Zahnfleisch Gewebe schädigen kann. Die Tabelle vergleicht die frühere Methode, die heutige Paste und die Pulpaentfernung unter Betäubung.

Warum rücken Leitlinien von der Devitalisierung ab?

Leitlinien rücken davon ab, weil sich die Pulpa sofort unter Betäubung entfernen lässt, ohne giftige Stoffe in den Zahn einzubringen. Die Europäische Gesellschaft für Endodontologie (ESE) erklärt in ihren Qualitätsleitlinien von 2006, dass zur Devitalisierung oder chemischen Veränderung der Pulpa keine Materialien mit toxischen Bestandteilen verwendet werden sollen, da hierfür keine Indikation besteht.

Bei irreversibler Pulpitis ist heute die Entfernung der Pulpa aus den Kanälen oder in ausgewählten Fällen eine Pulpotomie Standard. Dabei wird nur die Pulpa aus der Zahnkammer entfernt; Näheres steht im Artikel zur Pulpitis. Dieselben ESE-Leitlinien raten auch von aldehydhaltigen Wurzelkanalsealern ab.

Paraformaldehyd wurde vor allem eingesetzt, wenn die örtliche Betäubung entzündeter Pulpa versagte. Eine Fallserie von 2007 betont jedoch, dass es nicht in der Pulpa verbleibt, sondern durch das Dentin dringt und nach und nach Formaldehyd freisetzt (Tortorici et al., 2007). Bei einem schwer zu betäubenden, sogenannten heißen Zahn stehen heute ergänzende Techniken zur Verfügung, die der Artikel über Schmerzen bei der Wurzelkanalbehandlung beschreibt.

Welche Risiken hat eine Devitalisierungspaste?

Das Hauptrisiko ist ein Austritt der Paste aus dem Zahn in Zahnfleisch und Knochen, der dort Nekrosen verursachen kann. Fallberichte betreffen sowohl Arsen- als auch Paraformaldehydpasten: In einem italienischen Bericht von 1998 führte aus einem unteren Backenzahn ausgetretene Paraformaldehydpaste zu Zahnfleisch- und Knochennekrose und schließlich zum Zahnverlust (Di Felice und Lombardi, 1998).

Die taiwanischen Autoren schreiben, dass Arsenpaste Zahnhaltegewebe und Knochen schädigen kann, wenn sie austritt oder unsachgemäß angewendet wird (Chen et al., 2014). Die Fachinformation der Paraformaldehydpaste fordert einen dichten Verschluss, damit sie nicht zum Zahnfleisch austritt, und verbietet das Einbringen in den Wurzelkanal.

Ein Zahn mit Devitalisierungspaste befindet sich noch in Behandlung und ist nur provisorisch verschlossen. Dieser Verschluss verliert mit der Zeit seine Dichtigkeit, wie der Artikel zur provisorischen Füllung erklärt. Deshalb sollte der Folgetermin nicht verschoben werden.

In den zwei taiwanischen Fallberichten heilte nach Entfernung des abgestorbenen Gewebes bei einer Patientin das Zahnfleisch nach 7 Wochen, bei der anderen das Zahnhaltegewebe nach 4 Wochen (Chen et al., 2014). Daraus lässt sich das Ergebnis bei anderen Menschen nicht vorhersagen; in einem weiteren Bericht führte die Nekrose zum Verlust des Zahns (Di Felice und Lombardi, 1998).

Wie lange darf die Paste im Zahn bleiben und was sollten Sie jetzt tun?

Die Devitalisierungspaste darf nur so lange im Zahn bleiben, wie Ihr Zahnarzt festlegt. Die Fachinformation der in Polen erhältlichen Paraformaldehydpaste nennt 10 bis 14 Tage. Anschliessend entfernt der Zahnarzt die abgestorbene Pulpa, reinigt und füllt die Kanäle und stellt den Zahn abschliessend wieder her.

Wenn Sie derzeit eine solche Einlage haben, ist es besonders wichtig, den Folgetermin einzuhalten. Die Liste zeigt, was zu tun ist und wann Sie sich früher melden sollten.

• Kommen Sie am vereinbarten Tag, auch wenn der Zahn nicht schmerzt: Die Schmerzfreiheit beruht auf der Paste und bedeutet keine Heilung.
• Falls Sie nicht wissen, wann die Paste eingelegt wurde, oder die vereinbarte Zeit überschritten ist, kontaktieren Sie die Praxis.
• Rufen Sie sofort in der Praxis an, wenn der Verschluss herausfällt, abbröckelt oder deutlich kleiner wird.
• Melden Sie sich früher, wenn neben dem Zahn ein schmerzhafter weißer Fleck am Zahnfleisch entsteht, das Zahnfleisch blutet oder die Schmerzen zunehmen.
• Informieren Sie den Zahnarzt, wenn Sie schwanger sind: Die Fachinformation der Paraformaldehydpaste rät von der Anwendung in der Schwangerschaft ab.
• Gesichtsschwellung mit Fieber oder Atem- beziehungsweise Schluckbeschwerden: Krankenhausnotaufnahme (SOR) oder Notruf 112.

Zahnschmerzen nach der Devitalisierung: Ist das normal?

Nach dem Einlegen kann der Zahn kurzzeitig schmerzen: Die Fachinformation der Paraformaldehydpaste nennt vorübergehende Schmerzen als Nebenwirkung. Als Nachteil von Paraformaldehyd selbst beschreibt sie Schmerzattacken während der Wirkung, die durch das enthaltene Lidocain gelindert werden.

Dasselbe Dokument empfiehlt eine ausreichend große Öffnung zur Pulpakammer, damit Exsudat abfließen kann und Schmerzen nach dem Einlegen vermieden werden. Starke, zunehmende oder mehrere Tage anhaltende Schmerzen, eine Zahnfleischschwellung oder Veränderungen am Zahnfleisch erfordern Kontakt zur Praxis vor dem geplanten Termin.

Eine Paraformaldehydallergie ist selten; die Fachinformation gibt eine Häufigkeit von mindestens 1 unter 10 000, aber weniger als 1 unter 1 000 Personen an. Ausschlag, Juckreiz oder Schwellung nach dem Einlegen sind Anlass, dringend einen Arzt zu kontaktieren.

So läuft es bei DentalBlue ab

In der Preisliste von DentalBlue in Białystok steht „Devipasta z opatrunkiem“ (Devipasta mit provisorischem Verschluss, 350 zł). Diese Einlage kommt in besonderen Situationen zum Einsatz; der Zahnarzt erklärt, warum er sie statt einer Pulpaentfernung unter Betäubung wählt. Wurzelkanalbehandlungen erfolgen auch unter dem Mikroskop, intraorale Aufnahmen und DVT (CBCT) in der eigenen radiologischen Abteilung. Ist die Entzündung zu akut, damit eine örtliche Betäubung wirkt, wird bei einer gemeinsamen zahnärztlich-anästhesiologischen Beratung über eine Behandlung in Vollnarkose entschieden. Den endgültigen Umfang und Preis legt der Zahnarzt fest; Preise können sich ändern.