Зуб сломался у десны: можно ли его спасти и что делать, если остался только корень

Можно ли спасти зуб, сломанный у десны?

Зуб, сломанный у десны, часто можно спасти, но обычно для этого нужно больше одной процедуры, а иногда обоснованным решением оказывается удаление корня. Рекомендации Международной ассоциации дентальной травматологии (IADT) описывают коронково-корневые переломы как обычно уходящие ниже края десны и перечисляют несколько вариантов лечения (Bourguignon и соавт., 2020).

В перечень IADT входят ортодонтическая или хирургическая экструзия, лечение каналов и восстановление, сохранение корня под десной, намеренная реплантация, удаление зуба и пересадка собственного зуба. По IADT, выбор зависит, в частности, от возраста пациента и предполагаемого соблюдения рекомендаций, а на практике также от длины корня, направления перелома и состояния дёсен.

Та же проблема возникает с зубом, разрушенным кариесом до уровня десны, и с зубом после лечения каналов, у которого отломилась коронковая часть. Принципы оценки сходны, хотя при травме дополнительно нужно проверить, не возникли ли подвижность зуба или перелом кости.

Зуб сломался у десны: что сделать сразу?

Если зуб сломался у десны, обратитесь к стоматологу как можно скорее, желательно в тот же день, а до этого не жуйте этой стороной. Рекомендации IADT предусматривают, что до составления плана стоматолог временно обездвиживает подвижный фрагмент, приклеивая его к соседним зубам или к устойчивой части зуба.

В рамках NFZ (Национального фонда здравоохранения Польши) пациент, обратившийся с болью, имеет право на помощь в день обращения; ночью и в нерабочие дни действует неотложная стоматологическая помощь (постановление MZ, t.j. Dz.U. 2025 poz. 615, § 6, по состоянию на 24 октября 2026 года). Неотложная помощь включает устранение боли и защиту зуба, а не полное восстановление.

• Сохраните отколовшийся фрагмент, если найдёте его, и покажите стоматологу.
• Не пытайтесь сами удалить подвижный фрагмент или приклеить его бытовым клеем.
• Ешьте мягкую пищу и осторожно очищайте эту область мягкой щёткой.
• Езжайте в больничное отделение экстренной помощи (SOR) или звоните по единому номеру экстренных служб 112, если после травмы головы появились рвота, потеря сознания, одышка или кровотечение, которое не прекращается после того, как место кровотечения прижимали от 15 до 20 минут.

Почему важен пояс здоровых тканей над десной?

Пояс здоровых тканей зуба над десной, который коронка охватывает со всех сторон как ободок (англ. ferrule), определяет, выдержит ли реставрация жевательную нагрузку. Обзор литературы 2012 года показывает, что ободок высотой от 1,5 до 2 мм повышает устойчивость зуба к перелому, неполный ободок лучше его отсутствия, а если создать его невозможно никаким методом, неблагоприятный клинический результат весьма вероятен (Juloski и соавт.).

Второе ограничение связано с десной и костью. Между краем кости и краем коронки должны помещаться ткани, прикрепляющиеся к зубу; обзор 2021 года указывает для этой зоны величину около 2,04 мм и рекомендует сохранять минимальное расстояние от вершины кости до края коронки в пределах от 3 до 4 мм (Cordaro и соавт.).

Если перелом проходит близко к кости, край коронки невозможно расположить на здоровых тканях без нарушения этих структур. Тогда нужно либо выдвинуть зуб из кости, либо снизить уровень кости вокруг него; подробнее об эффекте ободка рассказывает статья о восстановлении зуба после лечения каналов.

Как стоматолог оценивает зуб, сломанный до десны?

Стоматолог оценивает зуб, сломанный до десны, при осмотре и по снимкам, поскольку линию перелома под десной обычно не видно невооружённым глазом. Для коронково-корневых переломов рекомендации IADT предусматривают внутриротовой снимок по параллельной методике, два дополнительных снимка под другими углами и окклюзионный снимок, а конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) допускают, когда нужно увидеть линию перелома, её отношение к кости и соотношение длины коронки и корня.

• Проверка подвижности фрагмента и болезненности при постукивании по зубу.
• Проверка реакции пульпы на раздражители; отсутствие реакции сразу после травмы не означает некроза и требует дальнейшей оценки.
• Измерение глубины перелома под десной и расстояния до края кости.
• Оценка длины корня: короткий корень ограничивает возможности экструзии и удлинения коронки.
• Анализ прикуса, состояния соседних зубов и дёсен, особенно в зоне улыбки.

Какие варианты лечения существуют?

Варианты лечения зуба, сломанного у десны, различаются по срокам, числу вмешательств и объёму тканей, которыми приходится пожертвовать. В таблице представлены наиболее частые варианты по рекомендациям IADT и обзорам; выбор врач делает после осмотра и снимков.

Удлинение клинической коронки: как его проводят и каковы недостатки?

Хирургическое удлинение клинической коронки представляет собой вмешательство, при котором врач обнажает скрытую под десной часть зуба, корректируя десну и обычно также край кости. В систематическом обзоре 2016 года через 6 месяцев коронковая часть была в среднем длиннее на величину от 1,4 до 3,3 мм, но в процессе заживления десна могла частично вновь закрыть обнажённые ткани зуба, главным образом в первые 3 месяца после вмешательства (Pilalas и соавт.).

Поэтому постоянную коронку обычно изготавливают только после заживления, а до этого зуб защищает временная. Обзор Cordaro и соавт. (2021) отмечает, что нужно удалить столько кости, чтобы обнажить не менее 4 мм здоровых тканей зуба; это может заметно ухудшить соотношение длины коронки и корня и ослабить опору также соседних зубов.

По этой причине тот же обзор не рекомендует удлинять коронковую часть одиночного зуба в зоне улыбки, где изменение линии десны будет видно. Эстетическое вмешательство с тем же названием, выполняемое при коротких зубах и десневой улыбке, описано в отдельной статье.

Чем различаются ортодонтическая и хирургическая экструзия?

Ортодонтическая экструзия представляет собой медленное выдвижение корня из кости с помощью аппарата, чтобы край перелома оказался над десной. Обзор литературы 2012 года рекомендует для зубов без коронковой части рассматривать её предпочтительнее хирургического удлинения коронки (Juloski и соавт.), поскольку она не требует удаления кости вокруг соседних зубов.

По обзору Cordaro и соавт. (2021), ортодонтическая экструзия длится в среднем от 4 до 6 недель, затем зуб нужно удерживать в новом положении в течение периода от 4 недель до 6 месяцев; некоторые врачи еженедельно пересекают волокна десны, а в конце может понадобиться её коррекция. Противопоказания включают сращение корня с костью, короткий корень и нелечёный пародонтит или очаг у верхушки корня.

Хирургическая экструзия предполагает выдвижение корня в той же лунке за одно вмешательство и стабилизацию шиной, обычно на срок от 1 до 3 недель. В обзоре 243 зубов, леченных таким способом, потеря зуба произошла в 5% случаев, а непрогрессирующая резорбция корня в 30%, при отсутствии рандомизированных исследований (Elkhadem и соавт., 2014); для многокорневых зубов с неблагоприятной формой метод противопоказан.

Штифтовая конструкция, коронка или удаление корня: как принимают решение?

Если после выдвижения корня или без него над десной остаётся достаточно тканей для ободка, зуб обычно лечат через каналы и восстанавливают штифтовой конструкцией и коронкой. Штифтовая конструкция удерживает реставрацию, а не укрепляет корень; в метаанализе 13 рандомизированных исследований такие конструкции снижали частоту неудач под коронками, а под прямыми пломбами подобной разницы не было (Jardim и соавт., 2025).

Корень предпочтительнее удалить, если перелом уходит глубоко в корень, корень слишком короткий или треснул продольно, как описано в статье о треснувшем зубе. IADT также предусматривает сохранение укороченного корня под десной: это может помочь сохранить кость для будущего протезирования, если зуб невозможно восстановить.

В прайс-листе клиники «Chirurgiczne wydłużenie korony» (хирургическое удлинение коронки) стоит «от 300 zł», «Odbudowa zęba z wkładem na włóknie szklanym» (восстановление зуба со стекловолоконным штифтом) 1 000 zł, «Korona tymczasowa» (временная коронка) 250 zł, «Korona pełnocyrkonowa» (цельноциркониевая коронка) 3 000 zł, а «Operacyjne usunięcie korzenia» (хирургическое удаление корня) 500 zł. Окончательный объём и стоимость лечения врач называет после консультации; цены могут измениться.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке зуб, сломанный у десны, можно обследовать на месте: внутриротовые снимки, ортопантомограмму и КЛКТ выполняет собственное рентгенологическое отделение клиники. В клинике проводят лечение каналов под микроскопом, а также ортопедическое, ортодонтическое и хирургическое лечение; объём вмешательства врач определяет после осмотра. С болью можно обратиться на «Wizytę z bólem» (визит с болью, 340 zł), который включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и устранение боли. Клиника принимает с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 и по субботам с 8:00 до 16:00.