Виды ортодонтических аппаратов: металлические, керамические, сапфировые, самолигирующие и лингвальные брекеты, элайнеры

Какие бывают ортодонтические аппараты?

Ортодонтические аппараты прежде всего делят на несъёмные, приклеенные к зубам на всё время лечения, и съёмные. Британское ортодонтическое общество (BOS) относит к съёмным аппаратам как простые пластинки, так и функциональные аппараты и элайнеры.

Несъёмный аппарат состоит из приклеенных к зубам брекетов и дуги, то есть проволоки, проходящей через них и перемещающей зубы. Такие аппараты различаются материалом брекетов (сталь, керамика, сапфир), способом фиксации дуги (резинки или крышка в самолигирующих брекетах) и стороной зуба, на которой их закрепляют: со стороны губ или языка.

Эстетическими в быту называют менее заметные по сравнению с металлическими решения: керамические и сапфировые брекеты, лингвальные системы и элайнеры. BOS добавляет, что при керамических брекетах дуга тоже может быть цвета зубов.

Виды ортодонтических аппаратов: сравнительная таблица

В таблице сопоставлены внешний вид, основные достоинства и недостатки, а также данные исследований или BOS о каждом виде аппарата. Подробности и источники приведены в следующих разделах; выбор делает ортодонт после диагностики.

Металлические или керамические брекеты: в чём разница?

Металлические и керамические брекеты перемещают зубы одинаково, а различаются материалом. BOS называет брекеты из нержавеющей стали наиболее распространённым видом несъёмного аппарата и пишет, что керамические могут быть столь же эффективны в перемещении зубов.

У керамических брекетов, однако, есть недостатки. По данным BOS, они легче ломаются, чем металлические, со временем могут окрашиваться от пищи, а дуга движется в них с большим сопротивлением, поэтому лечение может длиться дольше. Общую стоимость лечения керамической системой BOS характеризует как заметно более высокую.

Общество также отмечает, что при глубоком прикусе керамические брекеты иногда не рекомендуют ставить на нижние зубы: твёрдый материал способен повреждать зубы противоположной челюсти. Снимать их несколько сложнее, чем металлические, хотя в большинстве случаев здоровые зубы при этом не повреждаются.

Различие важно и при магнитно-резонансной томографии. Систематический обзор 18 исследований (Dobai и соавт., 2022) показал, что брекеты и дуги из нержавеющей стали создают клинически значимые искажения на снимках головы, а керамические и пластиковые брекеты нет; нагревание и отклеивание элементов аппарата во время исследования не представляли угрозы.

Что такое сапфировые брекеты и чем они отличаются от керамических?

Сапфировые брекеты являются разновидностью керамических: их изготавливают из одного кристалла оксида алюминия, а не из спечённых мелких зёрен. Ещё в 1988 году Swartz описал в «Journal of Clinical Orthodontics», что керамические брекеты делают из оксида алюминия, причём монокристаллические заметно прозрачнее поликристаллических.

Та же работа напоминает, что керамика по своей природе хрупкая. Поэтому сапфировые брекеты имеют большинство достоинств и недостатков керамических; BOS в материалах для пациентов не выделяет их в отдельную группу и рассматривает вместе с керамическими.

На практике выбор между сапфировыми брекетами и обычной керамикой касается прежде всего внешнего вида. Принцип работы, контрольные визиты и ретенция после лечения такие же, как при любом несъёмном аппарате.

Лечат ли самолигирующие брекеты быстрее и с меньшей болью?

Самолигирующие брекеты не лечат быстрее и не вызывают меньше боли, чем классическая несъёмная система: это следует из обзоров исследований. В них встроена крышка, удерживающая дугу вместо резинок; BOS подчёркивает отсутствие доказательств лучшего результата лечения, но отмечает подтверждённую возможность быстрее менять дугу.

Систематический обзор 16 исследований (Chen и соавт., 2010) не обнаружил различий в сроках лечения или итоговом прикусе; единственными подтверждёнными преимуществами оказались меньшее время работы у кресла и несколько меньший наклон нижних резцов, на 1,5 градуса. Метаанализ Fleming и Johal (2010) не выявил преимуществ какого-либо вида брекетов по болевым ощущениям.

Более новый метаанализ 30 рандомизированных исследований и 9 исследований, сравнивающих два метода в одной полости рта (Maizeray и соавт., 2021), не выявил различий по подавляющему большинству показателей, включая сроки лечения и число визитов. Авторы заключили, что большинство заявлений производителей не подтвердилось.

Обзор Cochrane 2021 года о лечении скученности зубов у детей также не обнаружил в отдельных исследованиях различий в уменьшении скученности между самолигирующими и классическими брекетами.

Лингвальные брекеты: кому подходят и каковы недостатки?

Лингвальные брекеты приклеивают к внутренней стороне зубов, поэтому снаружи они незаметны; BOS признаёт возможность получения хороших результатов с их помощью. За незаметность приходится платить дискомфортом в начале лечения и более высокой стоимостью.

Метаанализ 11 клинических исследований с участием 407 пациентов (Papageorgiou и соавт., 2016) показал, что по сравнению с аппаратом со стороны губ лингвальные брекеты связаны с большим дискомфортом в полости рта и более выраженными затруднениями речи и приёма пищи. Авторы оценили качество доказательств как низкое.

Обзор 8 исследований (Ata-Ali и соавт., 2016) указал на заметно более частую боль в языке, трудности с речью и поддержанием гигиены при лингвальных брекетах, без различий в риске кариеса. BOS добавляет, что лечение существенно дороже, поскольку аппарат требует дополнительной работы лаборатории и более длительных визитов.

Съёмные и функциональные аппараты, элайнеры: когда вместо брекетов?

Съёмный аппарат, то есть снимаемую пластинку, применяют главным образом у детей; функциональный аппарат, например Twin Block, по описанию BOS действует на оба зубных ряда одновременно и меняет прикус. Оба работают лишь тогда, когда ребёнок их носит.

Обзор Cochrane 2018 года (27 исследований) показал, что раннее лечение функциональным аппаратом детей с выступающими верхними резцами снижало число новых травм этих зубов (19% против 30%), но не давало иных преимуществ перед одноэтапным лечением в подростковом возрасте. Twin Block не отличался от других аппаратов по коррекции выступания резцов.

В стандартном пакете детской ортодонтии NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) оплачивает съёмные аппараты до достижения 12 лет, без несъёмных. Несъёмные аппараты могут оплачиваться в отдельной программе ортодонтической помощи детям с врождёнными пороками лицевого отдела черепа при соблюдении её критериев (по состоянию на 24 октября 2026 года). К аппаратам, применяемым в период роста, относятся и расширяющие верхнюю челюсть, например Hyrax.

Элайнеры представляют собой прозрачные капы, которые AAO рекомендует носить не менее 22 часов в сутки; обзор систематических обзоров 2022 года признал их эффективными при лёгких и умеренных нарушениях прикуса. Их работу и ограничения разбирает отдельная статья об элайнерах.

Как выбрать вид ортодонтического аппарата?

Вид ортодонтического аппарата выбирают прежде всего с учётом нарушения прикуса и плана лечения, затем внешнего вида и бюджета. Перед решением стоит обсудить с ортодонтом вопросы из списка ниже.

• Какое нарушение нужно исправить и насколько хорошо выбранный аппарат контролирует необходимые перемещения зубов.
• Насколько заметность аппарата мешает на работе, в школе или при общении.
• Удастся ли поддерживать гигиену вокруг брекетов, особенно лингвальных.
• Какова общая стоимость лечения, поскольку керамические и лингвальные брекеты, по данным BOS, дороже металлических.
• Планируете ли вы МРТ головы и занимаетесь ли контактным спортом, при котором BOS рекомендует защитную капу поверх брекетов.
• Сможете ли вы носить съёмный аппарат или элайнеры столько часов, сколько предусмотрено планом.

Какие аппараты применяют в DentalBlue

В DentalBlue ортодонтическое лечение включает несъёмные и съёмные аппараты, а также элайнеры Clear Aligner, с цифровым планированием на основе цефалометрического анализа по данным собственного рентгенологического отделения. В прайс-листе клиники «Aparat częściowy 2×4» (частичный аппарат 2×4) стоит 1 700 zł, «Aparat wyjmowany» (съёмный аппарат) 1 150 zł, «Twinblock» (аппарат Twin Block) 1 500 zł, а «Aparat Hyrax» (расширяющий аппарат Hyrax) 1 500 zł.

При несъёмном аппарате позиция «Wizyta kontrolna przy 1 łuku metalowym» (контрольный визит при металлических брекетах на одной челюсти) стоит 270 zł, а «Wizyta kontrolna przy 2 łukach metalowych» (контрольный визит при металлических брекетах на двух челюстях) 350 zł. Окончательные объём и стоимость определяют на консультации ортодонта, которая стоит 300 zł; цены могут измениться.