Кюретаж зубов: лечение десневых карманов, закрытый и открытый методы, результаты и заживление

Что такое десневые карманы и когда они слишком глубокие?

Десневой карман представляет собой углублённую щель между десной и корнем зуба, возникающую при разрушении связки и кости из-за пародонтита. В общепольском исследовании здоровья полости рта на основе индекса CPI отдельно учитывают карманы глубиной от 4 до 5 мм и карманы от 6 мм.

В этом исследовании 2017 года карманы от 4 до 5 мм были у 25,0% взрослых в возрасте от 35 до 44 лет, а от 6 мм у 7,1%. Обычно карманы не болят, поэтому их выявляют пародонтальным зондом при осмотре; кровоточивость при зондировании указывает на активное воспаление. Основы заболевания описывает статья о пародонтите и кровоточивости дёсен.

Цель лечения состоит в закрытии кармана. Руководство Европейской федерации пародонтологии (EFP) 2020 года определяет его как глубину зондирования до 4 мм без кровоточивости. Лечение считают эффективным, когда не остаётся карманов глубже 4 мм с кровоточивостью и карманов от 6 мм.

Как проходит закрытый кюретаж, или поддесневой скейлинг?

Закрытый кюретаж очищает корни в карманах без разреза десны: ручными инструментами или ультразвуковой насадкой стоматолог удаляет из-под десны камень и бактериальную биоплёнку. В кабинетах это также называют поддесневым скейлингом, выскабливанием карманов или сглаживанием корней, а EFP использует термин «поддесневая инструментальная обработка».

По руководству EFP результат не зависит от вида инструментов и от того, обрабатывают ли отдельные квадранты на последовательных визитах или всю полость рта в течение 24 часов. Процедуру обычно проводят под местной анестезией; именно так выполнялось большинство исследований, лежащих в основе руководства.

• Обследование: измерение карманов у каждого зуба, оценка кровоточивости и подвижности, снимки кости.
• Первый шаг лечения: обучение гигиене и удаление наддесневого камня, то есть скейлинг.
• Местная анестезия участка, который стоматолог будет очищать.
• Очистка поверхностей корней в карманах ручными или ультразвуковыми инструментами.
• Контрольный визит после заживления: повторное измерение карманов и решение о дальнейшем лечении.

Место кюретажа в четырёх шагах лечения пародонтита по EFP

Кюретаж не является ни первым, ни последним этапом лечения пародонтита. Руководство EFP 2020 года описывает четыре шага, а переход к следующему определяется повторной оценкой карманов после заживления тканей.

Поддерживающие визиты EFP рекомендует с интервалом от 3 до максимум 12 месяцев, в зависимости от риска. На каждом приёме повторно измеряют карманы и очищают участки, которые снова кровоточат или стали глубже.

Когда нужен открытый кюретаж или регенеративная операция?

Открытый кюретаж представляет собой хирургическую процедуру: врач отслаивает лоскут десны и очищает корень под визуальным контролем. Руководство EFP предлагает его для карманов от 6 мм, оставшихся после первых двух шагов, а для карманов от 4 до 5 мм скорее повторный закрытый кюретаж.

В обзоре, на котором основана рекомендация, открытый кюретаж через год давал в глубоких карманах дополнительное уменьшение глубины в среднем на 0,67 мм по сравнению с повторной закрытой обработкой. Доля случаев, потребовавших повторного лечения, составляла от 0 до 14% после открытой процедуры и от 8 до 29% после закрытой. При этом на неглубоких участках, до 4 мм, открытая операция вызывала большую потерю прикрепления.

Если глубокий карман сопровождается вертикальным костным дефектом глубиной 3 мм или больше, EFP рекомендует регенеративную операцию для восстановления части утраченных тканей. По сравнению только с открытым кюретажем она давала дополнительный прирост прикрепления на 1,27 мм с производными эмалевого матрикса и на 1,43 мм при направленной тканевой регенерации с мембраной. Руководство подчёркивает, что сложные вмешательства требуют дополнительного специализированного обучения.

Какие результаты кюретажа показывают исследования?

По руководству EFP 2020 года закрытый кюретаж за период от 6 до 8 месяцев уменьшал глубину карманов в среднем на 1,7 мм, закрывал в среднем 74% карманов и сокращал кровоточивость на 63%. В карманах глубже 6 мм среднее уменьшение глубины составляло 2,6 мм.

Результат зависит от пациента не меньше, чем от процедуры. Метаанализ Leite и соавторов 2019 года показал, что у бросивших курить нехирургическое лечение уменьшало глубину карманов дополнительно на 0,32 мм по сравнению с курящими. Поэтому EFP рекомендует помощь в отказе от курения как часть лечения.

Использовать лазер как дополнение к кюретажу руководство EFP, напротив, не предлагает и не рекомендует рутинное назначение системных антибиотиков. Антибиотик можно рассмотреть лишь для отдельных групп пациентов; решение принимает врач.

Больно ли делать кюретаж и как проходит заживление?

Кюретаж обычно проводят под местной анестезией, а после процедуры зубы и дёсны могут быть болезненными при прикосновении. Систематический обзор 2021 года отмечал частую боль вскоре после нехирургического лечения, но при длительном наблюдении качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, заметно улучшалось.

Самая частая жалоба связана с чувствительностью корней к холоду. По обзору Lin и Gillam 2012 года на следующий день после нехирургического лечения её отмечали от 62,5 до 90% пациентов, через неделю от 52,6 до 55%. После хирургического лечения доля снижалась с 76,8 до 80,4% в первый день до 21,7% через 8 недель. Жалобы обычно были лёгкими или умеренными и временными.

• Чистите зубы мягкой щёткой, в том числе в области процедуры, по указаниям стоматолога.
• Возобновите очистку межзубных промежутков, когда разрешит стоматолог: без неё карманы снова заполняет налёт.
• При повышенной чувствительности спросите врача о пасте или средстве для чувствительных зубов.
• Обратитесь раньше назначенного контроля, если нарастает отёк, появляется гной или температура.
• Контроль с повторным измерением карманов проходит после заживления тканей в срок, назначенный стоматологом.

Кюретаж за счёт NFZ и платно: что покрывается и сколько стоит?

NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) оплачивает взрослым закрытый кюретаж в пределах квадранта, промывание десневого кармана с введением лекарства и удаление камня 1 раз в календарный год. Открытый кюретаж в перечне стоматологической хирургии и пародонтологии доступен только детям и подросткам до 18 лет, беременным и женщинам в послеродовом периоде. Основание: постановление министра здравоохранения (сводный текст Dz.U. 2025 poz. 615), по состоянию на 24 октября 2026 года.

По данным Подляского отделения NFZ, с 1 июля 2025 года в Подляском воеводстве услуги стоматологической хирургии и пародонтологии оказывают в 16 местах, а пародонтологии в 4 местах. Актуальные адреса в Белостоке и регионе указаны в поисковике NFZ «Gdzie się leczyć» (где лечиться), по состоянию на 24 октября 2026 года.

Частная стоимость зависит от числа карманов, достаточности закрытого кюретажа и количества поддерживающих визитов. В прайс-листе клиники «Konsultacja periodontologiczna» (консультация пародонтолога) стоит 300 zł, «Kiretaż otwarty 1 ząb» (открытый кюретаж одного зуба) 400 zł, «Płukanie kieszonek dziąsłowych» (промывание десневых карманов) 100 zł. Цена «Regeneracja ubytku pionowego (śródkostnego)» (регенерация вертикального внутрикостного дефекта) зависит от объёма вмешательства. Окончательные объём и стоимость определяют на консультации, цены могут измениться.

Как лечат десневые карманы в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке карманы лечат в рамках пародонтологии, а профессиональную гигиену проводят в рамках профилактики; в команде работают стоматологические гигиенисты. Снимки для оценки кости, то есть панорамные и внутриротовые снимки, а по показаниям КЛКТ, выполняет собственное рентгенологическое отделение клиники. Приём «Wizycie bez bólu» (визит без боли, 300 zł) включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и письменный план лечения. Клиника принимает с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 и по субботам с 8:00 до 16:00.