Десневая улыбка: причины и лечение, от ботулотоксина до хирургического удлинения коронки

Что такое десневая улыбка и со скольких миллиметров её диагностируют?

Десневая улыбка (англ. gummy smile), то есть чрезмерное обнажение десны, означает, что при полной улыбке над верхними резцами видно заметно больше десны, чем обычно. Единой установленной границы нет: обзор Maleki и соавт. (2024) принимает за порог более 2 мм, обзор Mercado-García и соавт. (2021) более 3 мм, а в ряде европейских стран приемлемыми считают до 4 мм.

На практике о десневой улыбке обычно говорят, когда видно больше примерно 3 или 4 мм десны. Mercado-García и соавт. описывают её как состояние, не являющееся болезнью, которое нарушает гармонию улыбки. Поэтому лечение представляет собой эстетическое решение пациента, а не медицинскую необходимость.

Распространённость зависит от выбранной границы. Более старые исследования, процитированные в обзоре 2021 года, приводят от 10,5 до 29% молодых взрослых, чаще женщин, а исследование Tatakis и соавт. (2024) среди взрослых в США 6,9%. Можно считать, что она встречается примерно у одного человека из десяти или из полутора десятков.

Каковы причины десневой улыбки?

У десневой улыбки есть несколько возможных причин, связанных с губой, с десной и зубами или со строением верхней челюсти, и у многих людей причины сочетаются. Обзор Maleki и соавт. (2024) называет шесть основных.

Сочетание причин встречается часто. В исследовании Andijani и Tatakis (2019) среди 56 человек, обратившихся за лечением, одна только чрезмерно подвижная губа объясняла 45,3% случаев, одно только изменённое пассивное прорезывание 20,8%, а обе причины вместе 34%. Если видно 4 мм десны и больше, чрезмерная подвижность губы участвовала в 95% случаев.

• Чрезмерно подвижная верхняя губа: мышцы, поднимающие губу, при улыбке подтягивают её выше обычного.
• Короткая верхняя губа или короткий подносовой желобок (фильтрум).
• Изменённое пассивное прорезывание: после прорезывания зубов десна и кость не отступили до типичного уровня, поэтому часть коронки остаётся закрытой, а зубы выглядят короткими.
• Гиперплазия дёсен, то есть увеличение самой ткани десны.
• Чрезмерное выдвижение верхних резцов, часто при глубоком прикусе.
• Вертикальный избыток верхней челюсти, то есть аномалия строения кости, при которой верхняя челюсть чрезмерно развита по вертикали.

Как стоматолог определяет причину десневой улыбки?

Причину десневой улыбки устанавливают при осмотре, и от неё зависит выбор метода: одно и то же количество видимой десны у двух людей может требовать совершенно разного лечения. Стоматолог измеряет, сколько десны видно в покое и при полной улыбке, оценивает длину и пропорции коронок зубов, а также длину и подвижность верхней губы.

При подозрении на изменённое пассивное прорезывание важно положение края десны и кости относительно эмалево-цементной границы, то есть скрывается ли под десной ещё часть коронки. Оценивают также состояние дёсен, прикус и строение верхней челюсти, потому что гиперплазия дёсен, выдвинутые резцы и избыток кости верхней челюсти требуют иной тактики, чем одна лишь подвижная губа.

Если причин несколько, план может сочетать методы, например процедуру на десне с ботулотоксином или ортодонтическое лечение с хирургическим вмешательством. Перед решением стоит спросить, на какую причину направлен каждый из предложенных методов и как долго сохраняется его эффект.

Десневая улыбка: лечение, сравнение методов

Лечение десневой улыбки подбирают по причине, а не по одному лишь количеству миллиметров. Обзор Tatakis и Silva (2023) соотносит эстетическое удлинение коронки с изменённым пассивным прорезыванием, а репозицию губы с чрезмерно подвижной губой; согласно обзору Rojo-Sanchis и соавт. (2023), при вертикальном избытке верхней челюсти методом выбора является ортогнатическая хирургия.

Обзор Maleki и соавт. подытоживает, что хирургические методы дают более стойкий эффект в тяжёлых случаях, а нехирургические помогают в лёгких, но их эффект со временем уходит. В таблице собраны варианты, описанные в исследованиях.

Ботокс при десневой улыбке: как действует, сколько держится и почему это off-label?

Ботулотоксин, в обиходе ботокс, на несколько месяцев ослабляет мышцы, поднимающие верхнюю губу, поэтому при улыбке губа поднимается меньше и закрывает больше десны. Метаанализ Zengiski и соавт. (2022) по 17 исследованиям сообщает, что количество видимой десны уменьшилось в среднем на 3,42 мм через 2 недели, эффект сохранялся не менее 12 недель, а примерно через 24 недели был близок к исходному состоянию.

Метод лучше всего работает при десневой улыбке примерно до 4 мм, вызванной подвижной губой, и не меняет ни десну, ни зубы. На практике эффект обычно держится несколько месяцев, примерно от 3 до 6, и чтобы его сохранить, процедуру нужно повторять. Более ранние обзоры отмечают, что доказательств мало и они низкого качества, а анализ Chagas и соавт. (2018) признал данные о длительности действия скудными.

Лечение десневой улыбки ботулотоксином является применением вне зарегистрированных показаний (off-label). Общие характеристики лекарственных препаратов, доступных в Польше, таких как Botox, Dysport или Bocouture, не упоминают десневую улыбку среди показаний, а значит, такое применение не было одобрено в процессе регистрации препарата. Врач, который его предлагает, должен сообщить об этом до процедуры.

Все препараты ботулотоксина в Польше отпускаются по рецепту. Управление регистрации лекарственных средств (URPL) в сообщении от 14 августа 2025 года напомнило, что вводить их могут только лица с правом заниматься профессией врача или врача-стоматолога.

Хирургическое удлинение коронки: в чём суть и кому оно подходит?

Хирургическое удлинение коронки представляет собой вмешательство на десне, а при необходимости и на кости, которое открывает скрытую под десной часть коронки зуба. Обзор Mele и соавт. (2018) описывает его цель как восстановление правильного соотношения между краем десны, вершиной кости и эмалево-цементной границей.

Процедура показана прежде всего при изменённом пассивном прорезывании, когда зубы выглядят короткими, потому что десна закрывает их часть. Если кость находится на правильном уровне, иногда достаточно удалить избыток десны (гингивэктомия); если кость расположена слишком близко к границе эмали, врач корректирует и её край.

Удлинение коронки не поможет, если единственная причина в подвижной губе или избытке кости верхней челюсти, поэтому так важна предварительная диагностика. Процедуру проводят под местной анестезией, а особенности заживления, рекомендации и срок контрольного визита врач обсуждает до вмешательства.

Когда нужны репозиция губы, ортодонтия или хирургия челюсти?

Репозиция губы представляет собой вмешательство, которое ограничивает подъём верхней губы при улыбке; её рассматривают при чрезмерно подвижной или короткой губе. Обзор Mendoza-Geng и соавт. (2022) по 13 исследованиям сообщает об уменьшении видимой десны в среднем на 3,06 мм через 6 месяцев, на 2,91 мм через 12 месяцев и на 2,76 мм через 36 месяцев.

Другой обзор (Dos Santos-Pereira и соавт., 2021) описывает около 25% рецидивов в течение первого года и указывает, что дополнительное вмешательство на мышце (миотомия) повышает стабильность результата. Таким образом, эффект более стойкий, чем после токсина, но не всегда полностью постоянный.

Если десневая улыбка обусловлена чрезмерно выдвинутыми резцами при глубоком прикусе, обзор Maleki и соавт. указывает на ортодонтическое лечение с интрузией, то есть перемещением зубов вглубь кости. Если причиной является вертикальный избыток верхней челюсти, решением служит ортогнатическая хирургия, которую проводит челюстно-лицевой хирург.

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке метод выбирают после того, как установлена причина десневой улыбки. В прайс-листе клиники позиция «Uśmiech dziąsłowy» (десневая улыбка) в категории эстетической медицины стоит 300 zł, а «Chirurgiczne wydłużenie korony» (хирургическое удлинение коронки) в категории пародонтологии имеет цену «от 300 zł»; пародонтологическая консультация стоит 300 zł. Окончательный объём и стоимость определяются на консультации, а цены могут измениться. Если причина в положении зубов, клиника проводит ортодонтическое лечение с цифровым планированием и цефалометрическим анализом из собственного отделения рентгенодиагностики. Записаться на консультацию можно по телефону.