Zahnfleischlächeln: Ursachen und Behandlung, von Botulinumtoxin bis zur chirurgischen Kronenverlängerung

Was ist ein Zahnfleischlächeln, und ab wie vielen Millimetern spricht man davon?

Ein Zahnfleischlächeln (englisch gummy smile), also eine übermäßige Sichtbarkeit des Zahnfleischs, liegt vor, wenn beim vollen Lächeln über den oberen Schneidezähnen deutlich mehr Zahnfleisch zu sehen ist als üblich. Eine einheitliche Grenze gibt es nicht: Die Übersichtsarbeit von Maleki et al. (2024) setzt mehr als 2 mm an, die von Mercado-García et al. (2021) mehr als 3 mm, und in einigen europäischen Ländern gelten bis zu 4 mm als akzeptabel.

In der Praxis spricht man meist dann von einem Zahnfleischlächeln, wenn mehr als etwa 3 bis 4 mm Zahnfleisch zu sehen sind. Mercado-García et al. beschreiben es als nicht krankhaften Zustand, der die Harmonie des Lächelns stört. Die Behandlung ist daher eine ästhetische Entscheidung des Patienten und keine medizinische Notwendigkeit.

Die Häufigkeit hängt von der gewählten Grenze ab. Ältere, in der Übersichtsarbeit von 2021 zitierte Studien nennen 10,5 bis 29 % der jungen Erwachsenen, häufiger Frauen, die Studie von Tatakis et al. (2024) unter Erwachsenen in den USA 6,9 %. Man kann also davon ausgehen, dass etwa jede zehnte bis jede fünfzehnte Person betroffen ist.

Welche Ursachen hat ein Zahnfleischlächeln?

Ein Zahnfleischlächeln hat mehrere mögliche Ursachen, die mit der Lippe, mit Zahnfleisch und Zähnen oder mit dem Bau des Oberkiefers zusammenhängen, und bei vielen Menschen kommen mehrere zusammen. Die Übersichtsarbeit von Maleki et al. (2024) nennt sechs Hauptursachen.

Kombinationen von Ursachen sind häufig. In der Studie von Andijani und Tatakis (2019) mit 56 Personen, die eine Behandlung suchten, war eine übermäßig bewegliche Oberlippe allein für 45,3 % der Fälle verantwortlich, eine veränderte passive Eruption allein für 20,8 % und beide Ursachen zusammen für 34 %. Bei 4 mm sichtbarem Zahnfleisch oder mehr war eine übermäßige Lippenbeweglichkeit an 95 % der Fälle beteiligt.

• Übermäßig bewegliche Oberlippe: Die Muskeln, die die Lippe anheben, ziehen sie beim Lächeln höher als üblich.
• Kurze Oberlippe oder kurzes Philtrum (die Rinne zwischen Nase und Oberlippe).
• Veränderte passive Eruption: Nach dem Zahndurchbruch haben sich Zahnfleisch und Knochen nicht auf das typische Niveau zurückgezogen, sodass ein Teil der Krone verdeckt bleibt und die Zähne kurz wirken.
• Gingivahyperplasie, also eine Vergrößerung des Zahnfleischgewebes selbst.
• Übermäßig herausgewachsene obere Schneidezähne, oft bei Tiefbiss.
• Vertikaler Oberkieferüberschuss, also eine Abweichung im Knochenbau, bei der der Oberkiefer in der Vertikalen übermäßig entwickelt ist.

Wie stellt der Zahnarzt die Ursache eines Zahnfleischlächelns fest?

Die Ursache eines Zahnfleischlächelns wird bei der Untersuchung festgestellt, und von ihr hängt die Wahl der Methode ab: Dieselbe Menge sichtbaren Zahnfleischs kann bei zwei Menschen eine völlig unterschiedliche Behandlung erfordern. Der Zahnarzt misst, wie viel Zahnfleisch in Ruhe und beim vollen Lächeln zu sehen ist, und beurteilt Länge und Proportionen der Zahnkronen sowie Länge und Beweglichkeit der Oberlippe.

Bei Verdacht auf eine veränderte passive Eruption ist die Lage des Zahnfleischrands und des Knochens im Verhältnis zur Grenze zwischen Schmelz und Wurzel wichtig, also die Frage, ob sich unter dem Zahnfleisch noch ein Teil der Krone verbirgt. Beurteilt werden auch der Zustand des Zahnfleischs, der Biss und der Bau des Oberkiefers, denn eine Gingivahyperplasie, herausgewachsene Schneidezähne und ein Knochenüberschuss des Oberkiefers erfordern ein anderes Vorgehen als eine bloß bewegliche Lippe.

Gibt es mehrere Ursachen, kann der Plan Methoden kombinieren, etwa einen Eingriff am Zahnfleisch mit Botulinumtoxin oder eine kieferorthopädische Behandlung mit einem chirurgischen Eingriff. Vor der Entscheidung lohnt sich die Frage, welche Ursache jede der vorgeschlagenen Methoden betrifft und wie lange ihre Wirkung anhält.

Zahnfleischlächeln: Behandlung, die Methoden im Vergleich

Die Behandlung eines Zahnfleischlächelns richtet sich nach der Ursache, nicht nach der bloßen Zahl der Millimeter. Die Übersichtsarbeit von Tatakis und Silva (2023) ordnet die ästhetische Kronenverlängerung der veränderten passiven Eruption zu und die Lippenrepositionierung der übermäßig beweglichen Lippe; laut der Übersichtsarbeit von Rojo-Sanchis et al. (2023) ist bei vertikalem Oberkieferüberschuss die orthognathe Chirurgie die Methode der Wahl.

Die Übersichtsarbeit von Maleki et al. fasst zusammen, dass chirurgische Methoden in schwereren Fällen eine dauerhaftere Wirkung erzielen und nichtinvasive Methoden in leichten Fällen helfen, ihre Wirkung aber mit der Zeit nachlässt. Die Tabelle stellt die in Studien beschriebenen Optionen gegenüber.

Botox gegen Zahnfleischlächeln: Wie wirkt es, wie lange hält es, und warum ist es off-label?

Botulinumtoxin, umgangssprachlich Botox, schwächt für einige Monate die Muskeln, die die Oberlippe anheben, sodass sich die Lippe beim Lächeln weniger hebt und mehr Zahnfleisch bedeckt. Die Metaanalyse von Zengiski et al. (2022) aus 17 Studien gibt an, dass die Menge sichtbaren Zahnfleischs nach 2 Wochen im Mittel um 3,42 mm abnahm, die Wirkung mindestens 12 Wochen anhielt und nach etwa 24 Wochen nahe am Ausgangszustand lag.

Die Methode wirkt am besten bei einem Zahnfleischlächeln bis etwa 4 mm, das durch eine bewegliche Lippe verursacht wird, und verändert weder Zahnfleisch noch Zähne. In der Praxis hält die Wirkung meist einige Monate an, etwa 3 bis 6, und um sie zu erhalten, muss die Behandlung wiederholt werden. Ältere Übersichtsarbeiten betonen, dass es wenig Evidenz gibt und diese von geringer Qualität ist, und die Analyse von Chagas et al. (2018) bewertete die Daten zur Wirkdauer als spärlich.

Die Behandlung eines Zahnfleischlächelns mit Botulinumtoxin ist eine Anwendung außerhalb der zugelassenen Anwendungsgebiete (off-label). Die Fachinformationen der in Polen erhältlichen Präparate wie Botox, Dysport oder Bocouture führen das Zahnfleischlächeln nicht unter den Anwendungsgebieten auf, das heißt, diese Anwendung wurde im Zulassungsverfahren des Arzneimittels nicht genehmigt. Ein Arzt, der sie vorschlägt, sollte vor der Behandlung darüber informieren.

Alle Präparate mit Botulinumtoxin sind in Polen verschreibungspflichtige Arzneimittel. Das polnische Zulassungsamt für Arzneimittel (URPL) erinnerte in einer Mitteilung vom 14. August 2025 daran, dass sie ausschließlich von Personen mit dem Recht zur Ausübung des Arzt- oder Zahnarztberufs verabreicht werden dürfen.

Chirurgische Kronenverlängerung: Wie läuft sie ab, und für wen ist sie geeignet?

Die chirurgische Kronenverlängerung ist ein Eingriff am Zahnfleisch, bei Bedarf auch am Knochen, der den unter dem Zahnfleisch verborgenen Teil der Zahnkrone freilegt. Die Übersichtsarbeit von Mele et al. (2018) beschreibt ihr Ziel als Wiederherstellung des korrekten Verhältnisses zwischen Zahnfleischrand, Knochenkamm und der Grenze zwischen Schmelz und Wurzel.

Der Eingriff ist vor allem bei veränderter passiver Eruption angezeigt, wenn die Zähne kurz wirken, weil das Zahnfleisch einen Teil von ihnen bedeckt. Liegt der Knochen auf normalem Niveau, genügt manchmal die Entfernung von überschüssigem Zahnfleisch (Gingivektomie); liegt der Knochen zu nah an der Schmelzgrenze, korrigiert der Arzt auch seinen Rand.

Eine Kronenverlängerung hilft nicht, wenn die einzige Ursache eine bewegliche Lippe oder ein Knochenüberschuss des Oberkiefers ist; deshalb ist die vorherige Diagnose so wichtig. Der Eingriff erfolgt unter örtlicher Betäubung, und den Heilungsverlauf, die Verhaltenshinweise und den Kontrolltermin bespricht der Arzt vor dem Eingriff.

Wann sind Lippenrepositionierung, Kieferorthopädie oder Kieferchirurgie nötig?

Die Lippenrepositionierung ist ein Eingriff, der das Anheben der Oberlippe beim Lächeln begrenzt; sie wird bei übermäßig beweglicher oder kurzer Lippe erwogen. Die Übersichtsarbeit von Mendoza-Geng et al. (2022) aus 13 Studien gibt eine Verringerung des sichtbaren Zahnfleischs um im Mittel 3,06 mm nach 6 Monaten, 2,91 mm nach 12 Monaten und 2,76 mm nach 36 Monaten an.

Eine andere Übersichtsarbeit (Dos Santos-Pereira et al., 2021) beschreibt etwa 25 % Rückfall im ersten Jahr und zeigt, dass ein zusätzlicher Eingriff am Muskel (Myotomie) die Stabilität des Ergebnisses verbessert. Die Wirkung ist also dauerhafter als nach Toxin, aber nicht immer vollständig stabil.

Entsteht das Zahnfleischlächeln durch übermäßig herausgewachsene Schneidezähne bei Tiefbiss, nennt die Übersichtsarbeit von Maleki et al. eine kieferorthopädische Behandlung mit Intrusion, also eine Verschiebung der Zähne tiefer in den Knochen. Ist ein vertikaler Oberkieferüberschuss die Ursache, ist die Lösung die orthognathe Chirurgie, durchgeführt von einem Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen.

So ist es bei DentalBlue

Bei DentalBlue in Białystok wird die Methode gewählt, nachdem die Ursache des Zahnfleischlächelns festgestellt wurde. In der Preisliste der Klinik kostet die Position „Uśmiech dziąsłowy“ (Zahnfleischlächeln) in der Kategorie ästhetische Medizin 300 zł, und „Chirurgiczne wydłużenie korony“ (chirurgische Kronenverlängerung) in der Kategorie Parodontologie hat den Preis „od 300 zł“ (ab 300 zł); eine parodontologische Beratung kostet 300 zł. Endgültiger Umfang und Kosten werden bei der Beratung festgelegt, und die Preise können sich ändern. Liegt die Ursache in der Zahnstellung, bietet die Klinik eine digital geplante kieferorthopädische Behandlung mit kephalometrischer Analyse aus der eigenen Röntgenabteilung an. Einen Beratungstermin können Sie telefonisch vereinbaren.