Обогащённый тромбоцитами фибрин (PRF) в стоматологии: что это, как его готовят и что говорят исследования

Что такое обогащённый тромбоцитами фибрин (PRF)?

Обогащённый тромбоцитами фибрин (PRF, от английского platelet-rich fibrin) представляет собой концентрат тромбоцитов в сети фибрина, белка, из которого образуется естественный кровяной сгусток. Его готовят из собственной крови пациента, без антикоагулянтов и других добавок (Castro и соавт., 2017).

В сгустке PRF находятся тромбоциты и лейкоциты. Обзоры описывают постепенное высвобождение из него факторов, участвующих в заживлении. Классификация Dohan Ehrenfest и соавт. (2009) делит концентраты тромбоцитов на четыре группы по содержанию лейкоцитов и фибрина. Наиболее распространённая в стоматологии разновидность с лейкоцитами называется L-PRF.

Поскольку препарат получают из крови пациента, его готовят в клинике непосредственно перед применением, в рамках того же приёма. Обогащённый тромбоцитами фибрин дополняет вмешательство, но не является его условием: рана заживает и без него, с естественным кровяным сгустком.

Как готовят PRF?

Приготовление обогащённого тромбоцитами фибрина занимает около четверти часа и проходит в клинике, обычно непосредственно перед вмешательством или во время него. В обзоре Castro и соавт. (2017) описан протокол из нескольких шагов.

Жидкую разновидность i-PRF (injectable PRF) получают при более коротком и медленном центрифугировании. В лабораторном исследовании Miron и соавт. 2017 года кровь центрифугировали 3 минуты при 700 оборотах в минуту. Авторы отметили, что полезность i-PRF необходимо подтвердить в дальнейших исследованиях.

• Забор крови из вены, от 9 до 10 мл в каждую пробирку, без антикоагулянтов.
• Немедленное центрифугирование, в описанных протоколах в течение от 10 до 12 минут с силой около 400 g.
• Разделение крови на три слоя: эритроциты внизу, бедная тромбоцитами плазма вверху и сгусток фибрина посередине.
• Извлечение сгустка фибрина, который врач помещает в рану или соединяет с костнозамещающим материалом.

Чем PRF отличается от обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP)?

Обогащённая тромбоцитами плазма (PRP) относится к более раннему, первому поколению концентратов тромбоцитов, а обогащённый тромбоцитами фибрин ко второму. PRP готовят с антикоагулянтом, а для затвердевания применяли тромбин, в том числе бычьего происхождения. PRF получают без биохимической обработки крови (Dohan и соавт., 2006).

Обзор Castro и соавт. (2017) перечисляет недостатки первого поколения: стоимость, зависимость от исполнителя и более долгое приготовление. Названия иногда путают, хотя обогащённая тромбоцитами плазма и обогащённый тромбоцитами фибрин являются разными препаратами, несмотря на то что оба получают из крови пациента.

Снижает ли PRF после удаления зуба боль и риск сухой лунки?

После удаления нижнего зуба мудрости обогащённый тромбоцитами фибрин в большинстве исследований снижал риск сухой лунки и боль. Обзор обзоров Monsalves Morales и соавт. 2026 года (19 систематических обзоров) привёл относительный риск или отношение шансов альвеолита, то есть сухой лунки, от 0,22 до 0,43. Это означает, что такое осложнение встречалось заметно реже.

Те же авторы оговорили, что только 1 из 19 обзоров имел высокое методологическое качество. В обзоре с наивысшей оценкой обезболивающий эффект L-PRF был меньше порога различия, ощутимого для пациента. Обзор 59 рандомизированных исследований (Siawasch и соавт., 2025) в большинстве из них описал меньше боли, отёка и тризма, а также более быстрое заживление мягких тканей, но оценил риск систематической ошибки как высокий.

Более широкий обзор 200 клинических исследований из разных областей (Estrin и соавт., 2025) почти во всех описал меньше боли в группах с PRF. Однако различия в приготовлении препарата не позволили провести метаанализ. Авторы также раскрыли связь с компанией, которой принадлежат права интеллектуальной собственности на производство PRF. Эти оговорки стоит учитывать, читая о пользе метода.

Исследования касаются преимущественно хирургического удаления ретинированных нижних зубов мудрости, то есть вмешательств, после которых пациенты отмечают больше всего боли. Целесообразность PRF при более простом удалении врач определяет индивидуально. Правила заживления лунки описаны в статье о том, что делать после удаления зуба.

Обогащённый тромбоцитами фибрин изучали и для лечения уже возникшей сухой лунки. Метаанализ Ávila-Oliver и соавт. (2025) включил 4 исследования и 179 пациентов: PRF улучшал заживление лунки и снижал расход обезболивающих по сравнению с другими методами лечения, но его влияние на интенсивность боли осталось неопределённым.

Помогает ли обогащённый тромбоцитами фибрин восстановить кость?

Влияние обогащённого тромбоцитами фибрина на кость менее определённо, чем на мягкие ткани. Обзор Strauss и соавт. (2018, 12 рандомизированных исследований) нашёл умеренные доказательства пользы при сохранении альвеолярного гребня после удаления и на раннем этапе срастания имплантата с костью. Однако более новый обзор Meneses-Santos и соавт. (2026, 13 исследований, 599 лунок) не выявил значимого влияния на ширину или высоту гребня по данным томографии при очень низкой определённости доказательств.

При поднятии дна верхнечелюстной пазухи добавление PRF или сходных препаратов к костнозамещающему материалу в метаанализе Zhang и соавт. (2025, 16 исследований) увеличивало долю новой кости при микроскопическом исследовании, но не меняло стабильность или выживаемость имплантатов. Обзор Cochrane 2014 года не нашёл достаточных доказательств того, что добавление обогащённой тромбоцитами плазмы к трансплантату в пазухе снижает риск потери имплантата.

Систематический обзор Miron и соавт. (2017) заключил, что по-прежнему не хватает исследований, убедительно показывающих роль PRF в восстановлении кости. При лечении пародонта и мягких тканей большинство работ давало благоприятные результаты.

При каких вмешательствах применяют обогащённый тромбоцитами фибрин?

Врач может предложить обогащённый тромбоцитами фибрин там, где исследования предполагают пользу. Он должен объяснить, чего можно ожидать, а чего нельзя. Убедительность доказательств зависит от вмешательства.

• Хирургическое удаление ретинированного нижнего зуба мудрости: исследования указывают на более редкую сухую лунку и меньшую боль, при низком качестве обзоров.
• Операции на десне и пересадка мягких тканей: обзоры описывают преимущественно благоприятные результаты.
• Поднятие дна пазухи и костная пластика: PRF добавляют к костнозамещающему материалу, но влияние на выживаемость имплантатов не доказано.
• Сохранение лунки перед имплантацией: результаты исследований неоднозначны.
• Установка имплантата: обзор 2018 года нашёл умеренные доказательства пользы на раннем этапе заживления.

Безопасен ли PRF и о чём сообщить врачу?

Обогащённый тромбоцитами фибрин получают исключительно из крови пациента, без антикоагулянтов и чужеродных добавок. Для его приготовления требуется лишь взять кровь из вены (Castro и соавт., 2017). В исследованиях сохранения альвеолярного гребня, собранных этими авторами, даже отмечали меньше боли в участках применения L-PRF.

Обзор Meneses-Santos и соавт. (2026) не выявил значимых пользы или вреда PRF при сохранении альвеолярного гребня. Однако качественных исследований мало, а способы приготовления различаются между работами, что затрудняет сравнение.

До вмешательства сообщите врачу о болезнях крови, нарушениях свёртывания и всех принимаемых лекарствах, особенно антикоагулянтах. Не отменяйте их самостоятельно: рекомендации шотландской организации SDCEP 2022 года подчёркивают, что перед стоматологическим лечением нельзя менять приём этих препаратов без решения врача.

Если врач предлагает обогащённый тромбоцитами фибрин, несколько вопросов помогут понять, чего ожидать. Ответы также покажут, обосновано ли такое дополнение в вашем случае.

• С какой целью фибрин будет применён при этом вмешательстве и какого эффекта можно ожидать?
• Сколько пробирок крови возьмут и как долго готовится препарат?
• Является ли приготовление PRF отдельной позицией в плане лечения и сколько оно стоит?
• Как будет проходить заживление, если вмешательство провести без фибрина?

Обогащённый тромбоцитами фибрин в DentalBlue

В прайс-листе DentalBlue «Fibryna bogatopłytkowa, 2 próbki» (обогащённый тромбоцитами фибрин, 2 образца) стоит 800 zł, а «Usunięcie zęba z osoczem» (удаление зуба с плазмой) 1 000 zł. Целесообразность препарата из крови при конкретном вмешательстве врач определяет после осмотра и снимков из собственного рентгенологического отделения клиники (ортопантомограмма или КЛКТ) и объясняет, что включает соответствующая позиция. Хирургические вмешательства проводят под местной анестезией либо, у пациентов с соответствующими показаниями, под общей. Окончательный объём и стоимость определяют на консультации, цены могут измениться.