Восстановление переднего зуба: как реставрируют сколотый или сломанный резец и от чего зависит выбор

От чего зависит способ восстановления переднего зуба?

Способ восстановления переднего зуба зависит прежде всего от того, затронул ли перелом только эмаль, также дентин или обнажил пульпу, а ещё от количества оставшихся здоровых тканей. Международная ассоциация дентальной травматологии (IADT) классифицирует переломы коронок постоянных зубов именно по глубине и для каждого вида предлагает отдельную тактику (Bourguignon и соавт., 2020).

Перед реставрацией врач осматривает зуб, проверяет реакцию пульпы и обычно делает внутриротовой снимок, поскольку травма могла также вызвать подвижность зуба или перелом корня. Имеют значение и прикус, привычки вроде обкусывания ногтей, цвет зуба и возраст пациента, особенно если корень ещё развивается.

Эта статья посвящена восстановлению, то есть тому, что происходит после травмы или скола зуба. Что делать в первые минуты после выбивания или перелома зуба и когда ехать в больничное отделение экстренной помощи (SOR), описано в отдельной статье о выбитом зубе.

Размер перелома и способ восстановления: обзор

Чем меньше тканей утрачено, тем проще и менее инвазивной бывает реставрация. В таблице собраны типичные ситуации по рекомендациям IADT и исследованиям реставраций; окончательный выбор врач делает после осмотра и снимка.

Как восстанавливают сломанный зуб композитом и сколько он служит?

Восстановление сломанного зуба композитом предполагает приклеивание к эмали и дентину материала цвета зуба: врач наносит его слоями, моделирует прямо во рту, затем отверждает светом и полирует. Обычно такая реставрация не требует обточки здоровых тканей, кроме сглаживания краёв перелома.

В метаанализе 21 клинического исследования расчётная успешность без замены через 10 лет составила 90% для реставраций угла переднего зуба (IV класс) и 95% для меньших реставраций контактных поверхностей (III класс), а основной причиной замены реставраций угла был их перелом (Heintze и соавт., 2015). Скос эмали по краю дефекта был связан с меньшей потерей формы реставрации вследствие износа.

Большинство исследований в этом метаанализе начались до 2001 года, поэтому относятся к более старым материалам. Сколотый композит обычно можно отремонтировать тем же материалом без замены всей реставрации.

Инъекционная техника (flow injection): когда она подходит?

Инъекционная техника заключается в заполнении формы, повторяющей заранее спланированную форму зуба (wax-up), текучим композитом с высоким содержанием наполнителя, который отверждают непосредственно на зубе. В описании клинического случая 2021 года она позволила точно воспроизвести форму wax-up, но через год реставрации изменили цвет и потребовали повторной полировки (Ypei Gia и соавт.).

Систематический обзор 31 исследования 2025 года показал, что высоконаполненные текучие композиты обладают хорошими оптическими свойствами и дают хорошие первоначальные результаты при инъекционной технике, однако их механические свойства уступают композитам средней вязкости (Tzimas и соавт.). Авторы не рекомендуют их при обширных дефектах, в зонах высокой нагрузки, при стирании зубов и скрежете и советуют тщательно отбирать пациентов.

На практике инъекционная техника особенно полезна, когда нескольким зубам нужно сходным образом изменить форму по единому проекту. При одиночном переломе с большой нагрузкой врач может выбрать композит с послойным нанесением.

Можно ли приклеить отколовшийся фрагмент зуба обратно?

Отколовшийся фрагмент зуба часто можно приклеить обратно: рекомендации IADT предусматривают приклеивание неповреждённого отломка после его увлажнения в воде или физиологическом растворе в течение 20 минут (Bourguignon и соавт., 2020). Поэтому после травмы стоит найти отломок и привезти его к стоматологу в воде или физиологическом растворе, чтобы он не высох.

Преимущество приклеенного отломка в естественном цвете, форме и блеске собственной эмали, но он не всегда удерживается надолго. В метаанализе 6 исследований отломок отклеился в среднем в 20% случаев; риск его потери был выше, чем риск потери композитной реставрации, и ниже всего при переломах без обнажения пульпы с дополнительным укреплением; достоверность этих данных оценили как очень низкую (Tewari и соавт., 2024).

Если отломок отклеится или изменит цвет, зуб обычно восстанавливают композитом. Таким образом, приклеивание отломка не исключает других методов в будущем.

Когда вместо композита выбирают винир или коронку?

Винир или коронку врач обычно предлагает при большой потере тканей, изменении цвета зуба или после его неоднократного восстановления композитом. Винир покрывает переднюю поверхность зуба, а коронка охватывает его целиком, но требует удаления значительно большего количества тканей.

Оба метода дают хорошие результаты в исследованиях. В обзоре 2025 года выживаемость керамических виниров составила от 93,7 до 96,8% после 10,4 года наблюдения (Klein и соавт.), а в обзоре 2026 года пятилетняя выживаемость одиночных коронок из монолитного дисиликата лития составила 98,5%, при сходных результатах большинства материалов на передних и боковых зубах (Pjetursson и соавт.).

Если перелом обнажил пульпу зрелого зуба, а для удержания коронки нужна штифтовая конструкция в канале, рекомендации IADT называют лечение каналов предпочтительной тактикой. Как затем восстановить зуб, рассказывает статья о восстановлении зуба после лечения каналов.

Восстановление переднего зуба у ребёнка и подростка: в чём отличия?

У детей и подростков важнее всего сохранить живую пульпу: в зубах с незавершённым формированием корня это позволяет корню продолжать расти. При переломе с обнажением пульпы такого зуба рекомендации IADT предусматривают частичное удаление пульпы или её покрытие для поддержки дальнейшего развития корня (Bourguignon и соавт., 2020).

Сломанный зуб затем требует наблюдения: при переломе эмали и дентина IADT рекомендует осмотры в срок от 6 до 8 недель и через год, а при обнажении пульпы также через 3 и 6 месяцев. На осмотрах врач проверяет жизнеспособность пульпы, поскольку повреждение после травмы может проявиться позднее, особенно если зуб также приобрёл подвижность.

Сколько стоит восстановление резца и что оплачивает NFZ?

Стоимость восстановления центрального резца зависит от метода, размера дефекта и необходимости лечения пульпы. В прайс-листе клиники «odbudowa zęba metodą flow injection» (восстановление зуба инъекционной техникой) стоит 800 zł, «Bonding 1 zęba» (бондинг одного зуба) 1 000 zł, «Wypełnienie trzypowierzchniowe» (пломба на трёх поверхностях) 400 zł, «Wypełnienie więcej niż trzech powierzchni» (пломба более чем на трёх поверхностях) 500 zł, «Licówka pełnoceramiczna» (цельнокерамический винир) 3 000 zł, а «Korona pełnocyrkonowa» (цельноциркониевая коронка) 3 000 zł; окончательный объём и стоимость врач определяет после осмотра, цены могут измениться.

В рамках NFZ (Национального фонда здравоохранения Польши) взрослым положены пломбы, причём для верхних и нижних передних зубов от клыка до клыка может применяться композит химического отверждения. Детям и подросткам до достижения 18 лет дополнительно положены светоотверждаемый композит для резцов и клыков и услуга «całkowite opracowanie i odbudowa zniszczonego kąta w zębach siecznych» (полная обработка и восстановление разрушенного угла резца), охватывающая сломанный угол постоянного зуба; виниры и коронки не оплачиваются (постановление MZ, t.j. Dz.U. 2025 poz. 615, по состоянию на 24 октября 2026 года).

Как это устроено в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке восстановление передних зубов относится к терапевтической и эстетической стоматологии; в прайс-листе есть, в частности, восстановление методом flow injection, бондинг, виниры и коронки. Внутриротовые снимки и ортопантомограмму выполняет собственное рентгенологическое отделение клиники. С болью после травмы можно обратиться на «Wizytę z bólem» (визит с болью, 340 zł), который включает панорамный снимок, консультацию, осмотр и устранение боли. Клиника принимает с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00 и по субботам с 8:00 до 16:00. Записаться на приём можно по телефону.