Отсутствие зачатков постоянных зубов: гиподонтия, сохранившийся молочный зуб, сверхкомплектные зубы и лечение

Что означает отсутствие зачатков постоянных зубов?

Отсутствие зачатка постоянного зуба означает, что в кости не сформировался зачаток, из которого должен был вырасти зуб, поэтому этот зуб никогда не появится. Рекомендации Американской академии детской стоматологии (AAPD) 2024 года называют это гиподонтией, то есть врождённым отсутствием одного или нескольких зубов.

Чаще всего отсутствуют один или два зуба. По данным метаанализа 2004 года, так бывает у 83% людей с отсутствующими зачатками. В нём одностороннее отсутствие встречается чаще двустороннего, кроме верхних боковых резцов, которые чаще отсутствуют с обеих сторон.

AAPD отличает такие единичные отсутствующие зубы от отсутствия шести и более зубов, называемого олигодонтией. Оно может быть связано с эктодермальной дисплазией или другими генетическими синдромами. Отдельно рассматривают отсутствие боковых резцов у детей с расщелиной губы и нёба. В этих ситуациях лечение обычно отличается.

Как часто отсутствуют зачатки и каких зубов не бывает чаще всего?

Отсутствие зачатков постоянных зубов встречается примерно у 6 человек из 100. Метаанализ 2014 года без учёта зубов мудрости показал общую частоту 6,4%, в Европе 7%. У женщин она была несколько выше, чем у мужчин (отношение шансов 1,22).

Более ранний метаанализ 2004 года, основанный на исследованиях из Европы, Северной Америки и Австралии, указал для Европы 4,6% у мужчин и 6,3% у женщин. Различия между работами связаны с регионом, возрастом участников и методом, поэтому AAPD приводит диапазон от 4,4% до 13,4%.

Порядок наиболее часто отсутствующих зубов в этих источниках одинаков. На первом месте нижний второй премоляр, то есть пятёрка нижней челюсти, затем верхний боковой резец, то есть верхняя двойка, и далее верхний второй премоляр.

В молочном прикусе отсутствие зубов встречается редко: AAPD указывает менее 1%, обычно в области верхних резцов и первых молочных моляров. Если молочный зуб отсутствует, его постоянного преемника также не бывает значительно чаще.

Как выявляют отсутствие зачатка? Ортопантомограмма и другие признаки

Отсутствие зачатка постоянного зуба определяют на рентгеновском снимке, чаще на ортопантомограмме, панорамном снимке обоих зубных рядов. AAPD рекомендует снимки при наличии показаний в период прорезывания нижних резцов и первых постоянных моляров, примерно в возрасте от 6 до 7 лет.

На отсутствие зачатка может указывать и картина во рту. AAPD называет три признака: асимметричную последовательность прорезывания, слишком долго сохраняющийся молочный зуб и погружённый второй молочный моляр нижней челюсти, расположенный ниже соседних зубов.

За счёт NFZ (Национальный фонд здравоохранения Польши) детям с 5 лет и до 18-летия полагается ортопантомограмма с описанием раз в 3 года при определённых показаниях, в том числе при подозрении на аномалии развития зубов. Снимок должен быть связан с гарантированными стоматологическими услугами, а обоснованное направление выдаёт стоматолог, имеющий специализацию или проходящий обучение по специализации. Это предусмотрено распоряжением министра здравоохранения о гарантированных стоматологических услугах (сводный текст Dz.U. 2025 poz. 615), по состоянию на 24 октября 2026 года.

Сохранившийся молочный зуб: сколько он служит без постоянного преемника?

Сохранившийся молочный зуб без постоянного преемника может служить много лет, в том числе взрослому. В шведском исследовании 41 человека без нижних вторых премоляров наблюдали за 59 молочными молярами с возраста от 11 до 12 лет в среднем до 20 с половиной лет. Сами выпали лишь 2 зуба, ещё 5 удалили.

Авторы пишут, что молочный моляр, сохранившийся к 20 годам, имеет хороший прогноз длительного сохранения. В американском исследовании взрослых, которым в начале наблюдения было в среднем 36 лет, через в среднем 12,4 года продолжали функционировать 24 из 28 таких зубов (86%). 4 были утрачены из-за кариеса или заболеваний пародонта.

Систематический обзор 2022 года заключил, что от 82% до 89% оставленных молочных моляров были в хорошем состоянии через срок от 5 до 13 лет, но оценил достоверность этих данных как низкую. Поэтому молочному зубу без преемника нужны регулярные осмотры и снимки.

Сохранение молочного зуба имеет и минусы. AAPD отмечает, что второй молочный моляр шире премоляра, а это может затруднять формирование прикуса. Зуб, сросшийся с костью (анкилоз) и погружающийся относительно соседних, может приводить к потере кости и затруднять последующую установку имплантата.

Отсутствие зачатков зубов: варианты лечения

При отсутствии зачатков постоянных зубов выбирают один из нескольких путей: сохранить молочный зуб, закрыть промежуток ортодонтическим аппаратом или сохранить место для будущего замещения, например имплантатом, мостом или пересаженным зубом. AAPD пишет, что решение зависит от многих факторов, а в сложных случаях его стоит планировать совместно с несколькими специалистами.

Если нет верхних боковых резцов, ортодонт может переместить клык на место двойки либо создать место для будущего имплантата или моста. Среди факторов выбора AAPD называет возраст, размер, форму и положение клыка, скученность, глубину прикуса, профиль, линию улыбки и объём кости. Также отмечается, что пациенты обычно предпочитают закрытие промежутка имплантату.

Для вариантов замещения тоже есть данные. В обзоре 29 исследований адгезивные мосты, приклеиваемые к соседним зубам, сохранялись 5 лет в 91,4% случаев. В нидерландском исследовании 74 зубов, пересаженных в другое место полости рта (аутотрансплантация), выживаемость при медиане наблюдения 10 лет составила 95,4%.

С какого возраста можно поставить имплантат вместо отсутствующего зуба?

При отсутствии зачатка имплантат обычно устанавливают лишь после завершения роста челюстных костей, а до этого место нужно сохранять. Обзор противопоказаний к имплантации 2007 года называет подростковый возраст относительным противопоказанием.

AAPD подчёркивает, что при планировании имплантата открытое место нужно сохранять временной конструкцией. При погружённом молочном моляре удаление только коронки (декоронация) помогает сохранить кость до установки имплантата. Как оценивают завершение роста, объясняет статья о возрасте для имплантации.

Сверхкомплектные зубы: что означает дополнительный зуб, например мезиоденс?

Сверхкомплектные зубы превышают нормальное число зубов: это ситуация, обратная отсутствию зачатков. По данным AAPD, в сменном прикусе они встречаются у детей с частотой от 0,52% до 2%. От 80% до 90% находятся в верхней челюсти, половина в переднем отделе и почти все с нёбной стороны.

Самый частый сверхкомплектный зуб, мезиоденс, расположен по средней линии между верхними центральными резцами. По данным AAPD, самостоятельно прорезывается лишь каждый четвёртый мезиоденс. Остальные могут блокировать или смещать прорезывание постоянной единицы, реже повреждать её корень.

Искать сверхкомплектный зуб стоит, если верхние резцы прорезываются асимметрично, одна единица запаздывает или растёт криво либо молочный резец сохраняется слишком долго. Положение определяют по снимкам, а точно установить его позволяет конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) или два снимка под разными углами.

AAPD описывает удаление непрорезавшегося сверхкомплектного зуба в возрасте от 6 до 7 лет, когда коронка постоянной единицы уже сформирована, как срок, позволяющий ей прорезаться самостоятельно. После операции нужен осмотр через 6 месяцев. Если единица не прорезалась в течение срока от 6 до 12 месяцев, рассматривают её обнажение и вытяжение аппаратом.

Отсутствие зачатков зубов в DentalBlue

В DentalBlue в Белостоке ортопантомограммы, телерентгенограммы для цефалометрии и КЛКТ выполняет собственное рентгенологическое отделение клиники. Ортодонтическое лечение планируют в цифровом формате на основе цефалометрического анализа, имплантаты по КЛКТ. В прайс-листе «Pantomogram» (ортопантомограмма) стоит 120 zł, «Konsultacja ortodontyczna» (консультация ортодонта) 300 zł, а «Plan leczenia z analizą cefalometryczną» (план лечения с цефалометрическим анализом) 380 zł. Окончательный объём и стоимость определяют на консультации, цены могут измениться.